導(dǎo)致理賠困難的原因有哪幾個(gè)點(diǎn)？我們要注意些什么？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

很多人買健康保險(xiǎn)，自然是希望出險(xiǎn)后能夠得到相應(yīng)地理賠。而在現(xiàn)實(shí)生活中買保險(xiǎn)時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生，總會(huì)出現(xiàn)買時(shí)容易理賠難的情況。尤其是年齡比較大的消費(fèi)者，買了健康險(xiǎn)以后由于對(duì)保險(xiǎn)條款的不明白，導(dǎo)致出險(xiǎn)后保險(xiǎn)不能給予理賠，錢也白花了。于是就武斷地認(rèn)為保險(xiǎn)公司是騙子。其實(shí)并不是這樣的，導(dǎo)致理賠難的原因有非常多，今天小編就給大家說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的3種情況。

1、免賠額范圍內(nèi)不給予報(bào)銷

市面上很多報(bào)銷型的保險(xiǎn)都存在免賠額，不同的是有的免賠額高，有的低，如果治療的費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)免賠額的話，就不會(huì)給予報(bào)銷。

舉個(gè)例子：

某款醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額是500元，看病花了460元，這種情況是不能得到保險(xiǎn)公司理賠的;如果看病花了510元，就可以得到保險(xiǎn)公司的報(bào)銷?，F(xiàn)在去醫(yī)院看病的話，都會(huì)先使用社保來(lái)報(bào)銷，如果社保報(bào)銷完的費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)500元的話，剩下的錢需要自費(fèi)，超過(guò)了500元，保險(xiǎn)公司可以報(bào)銷。

2、不是合理的費(fèi)用不給予報(bào)銷

在很多保險(xiǎn)條款中經(jīng)常有這句話：“只有必須且合理的費(fèi)用才能報(bào)銷”。這句話是什么意思呢?

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，生病后住院治療的費(fèi)用是2萬(wàn)元，而你卻需要保險(xiǎn)公司報(bào)銷5萬(wàn)元，這就叫不合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不會(huì)給予報(bào)銷。還有治療的項(xiàng)目，本來(lái)只是一點(diǎn)小感冒咳嗽或者胃疼，而你卻希望報(bào)銷甲狀腺結(jié)節(jié)的住院費(fèi)用，這肯定是不行的。我們?cè)趫?bào)銷的時(shí)候一定要實(shí)事求是，該怎樣就怎樣。千萬(wàn)不要為了拿到理賠款而動(dòng)歪心思。

3、醫(yī)?？ㄍ饨?/P>

很多人都容易犯這個(gè)錯(cuò)誤，尤其是中老年人。很多中老年人會(huì)用家人的醫(yī)?？ㄈニ幍曩I藥，比如說(shuō)自己患有糖尿病而老伴身體健康，于是就拿老伴的醫(yī)?？ㄙ?gòu)買糖尿病的藥物。如果老伴生病了，需要保險(xiǎn)理賠的時(shí)候就有可能會(huì)拒保，因?yàn)槔习榈尼t(yī)?？ɡ镉匈?gòu)買治療糖尿病藥物的記錄，而判定老伴有糖尿病帶病投保，這種情況如果想要得到保險(xiǎn)公司的理賠是非常麻煩的。

寫在最后：

以上這幾點(diǎn)消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)的時(shí)候一定要多注意，任何一款保險(xiǎn)買之前都要認(rèn)真閱讀產(chǎn)品保障條款，只有做到心中有數(shù)，出險(xiǎn)的時(shí)候才能知道購(gòu)買的保險(xiǎn)是否能夠理賠，減少一些不必要的經(jīng)濟(jì)損失。