北京社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍-社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)是多少
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
北京醫(yī)保報(bào)銷的范圍及比例
法律主觀：城市 醫(yī)保報(bào)銷比例 ： 學(xué)生、兒童。
在職職工 門診報(bào)銷比例：醫(yī)院70％，社區(qū)90％。住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90％，二級(jí)醫(yī)院87％，三級(jí)醫(yī)院85％。退休人員 門診報(bào)銷比例：70歲以下，醫(yī)院報(bào)銷85％，社區(qū)報(bào)銷90％，70歲以上報(bào)銷90％。
北京醫(yī)保門診報(bào)銷比例如下：上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。
年北京醫(yī)保報(bào)銷比例如下：按照新規(guī)定，自2023年1月1日起，本市不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，其中在職職工報(bào)銷比例70%以上、退休人員報(bào)銷比例85%以上、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則為90%。
北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和范圍
根據(jù)北京市醫(yī)保局規(guī)定，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，但是具體報(bào)銷比例因項(xiàng)目不同而有所差異。
按照新規(guī)定，自2023年1月1日起，本市不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，其中在職職工報(bào)銷比例70%以上、退休人員報(bào)銷比例85%以上、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則為90%。
北京職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是根據(jù)參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用而劃分的，通常住院最低報(bào)銷比例為85%，最高報(bào)銷95%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)來劃分，為50%至80%之間。
北京市醫(yī)保怎么報(bào)銷
自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元；自付二：0元(部分自付的藥品或診療)；自費(fèi)：100元(全自付藥品)；最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷70元。
法律主觀：當(dāng)事人看病后，可以攜帶其社?？?、身份證、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等材料直接去定點(diǎn)的醫(yī)院等進(jìn)行報(bào)銷。
法律主觀：北京醫(yī)保報(bào)銷流程是參保人員將醫(yī)院出具的單據(jù)、社?？ǖ炔牧辖坏絾挝换蛏绫Ｋ瑔挝粚螕?jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，審核之后進(jìn)行結(jié)算并支付。
特殊情況下，符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定但由個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，需到本人居住地(在京)社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。
北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和范圍
其中在職職工報(bào)銷比例70%以上、退休人員報(bào)銷比例85%以上、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則為90%。其他的在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%，含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，上不封頂。
北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療、生育保健、門急診和特殊疾病管理等，報(bào)銷比例最高可達(dá)到70%。但不同項(xiàng)目、醫(yī)院和藥品的報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。
門診報(bào)銷比例：醫(yī)院70％，社區(qū)90％。住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90％，二級(jí)醫(yī)院87％，三級(jí)醫(yī)院85％。退休人員 門診報(bào)銷比例：70歲以下，醫(yī)院報(bào)銷85％，社區(qū)報(bào)銷90％，70歲以上報(bào)銷90％。
法律主觀：城市 醫(yī)保報(bào)銷比例 ： 學(xué)生、兒童。
北京醫(yī)保報(bào)銷比例取決于報(bào)銷的種類，一般最高為全額報(bào)銷。
北京醫(yī)?？▓?bào)銷范圍是什么呢
1、北京醫(yī)?？▓?bào)銷范圍： 門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、法律主觀：城市 醫(yī)保報(bào)銷比例 ： 學(xué)生、兒童。
3、北京的醫(yī)保報(bào)銷范圍是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。也就是可以按照?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
4、到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
5、你的情況不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。因?yàn)橹肮緵]給上醫(yī)保，當(dāng)然醫(yī)保不會(huì)給你報(bào)銷，但這是明顯的公司違規(guī)，公司要承擔(dān)責(zé)任和處罰的。
北京醫(yī)保住院費(fèi)用如何報(bào)銷
將相關(guān)單據(jù)和就診時(shí)上傳的電子信息進(jìn)行比對(duì)和審核，將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷； 報(bào)銷后的費(fèi)用， 退休 人員經(jīng)銀行直接劃撥到參保人員個(gè)人存折當(dāng)中，并通過郵局將報(bào)銷帳單寄給個(gè)人，在職人員由單位代發(fā)。
法律主觀：當(dāng)事人看病后，可以攜帶其社?？ā⑸矸葑C、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等材料直接去定點(diǎn)的醫(yī)院等進(jìn)行報(bào)銷。
特殊情況下，符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定但由個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，需到本人居住地(在京)社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。