沈陽(yáng)醫(yī)保二次報(bào)銷政策_(dá)沈陽(yáng)醫(yī)保二次報(bào)銷？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

沈陽(yáng)醫(yī)保二次報(bào)銷？

醫(yī)保二次報(bào)銷指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，由退休人員、軍殘補(bǔ)助等基金將需要個(gè)人自付的部分金額按照相應(yīng)比例再報(bào)一次。其實(shí)就是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。也就是一年內(nèi)辦理過住院結(jié)算手續(xù)的住院費(fèi)用（包含家庭病床和市外就醫(yī)），全年累計(jì)的個(gè)人自付部分減去丙類費(fèi)用在一萬元以上部分的均可享受醫(yī)?；鸬亩窝a(bǔ)助。

沈陽(yáng)市醫(yī)保2次報(bào)銷的規(guī)定？

一、門診、急診費(fèi)用的報(bào)銷大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計(jì)的門診、急診費(fèi)用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個(gè)人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達(dá)到了起付線以上金額，就可以適用大額醫(yī)療互助制度

二住院費(fèi)用的報(bào)銷按照規(guī)定，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí)，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，為650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付目前為7萬元。退休人員的個(gè)人支付比例為在職職工個(gè)人支付比例的60%，但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分相同，全是由個(gè)人支付。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)。注意：門診、住院為兩個(gè)起付線。

三、住院費(fèi)用超過最高支付限額時(shí)報(bào)多少?如果參保人員的住院費(fèi)用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費(fèi)用將按大額醫(yī)療互助的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，即由大額醫(yī)療互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。一年以內(nèi)，大額醫(yī)療互助的累計(jì)最高支付數(shù)額為10萬元。

醫(yī)保二次報(bào)銷需要什么資料？

領(lǐng)取二次補(bǔ)助時(shí)，請(qǐng)持享受二次補(bǔ)助人員本人的二代居民***、本人的本市***或存折(農(nóng)商銀行賬號(hào)除外)的原件及復(fù)印件;若不是本人前來辦理，還需****人的二代居民***的原件及復(fù)印件。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過600元，參保者可享受“二次報(bào)銷”。注意：醫(yī)療保險(xiǎn)的保障人群是參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者不在補(bǔ)充醫(yī)保保障范圍之內(nèi)。

第二種報(bào)銷是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的居民。如果去年醫(yī)療費(fèi)用高，除了正常報(bào)銷外，還可以重新申請(qǐng)重疾保險(xiǎn)，沒有封頂線。一般情況下，第二次報(bào)銷由公民所在單位報(bào)銷。

　　一般來說，在第一次報(bào)銷后，被保險(xiǎn)人自付部分包括三個(gè)部分：醫(yī)院門檻費(fèi)(因醫(yī)院而異)、醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)未完成部分、醫(yī)保報(bào)銷范圍外部分(即不能報(bào)銷)?！搬t(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷”是指被保險(xiǎn)人自付部分中醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)未完成部分在第一次報(bào)銷后的第二次報(bào)銷，這部分費(fèi)用超過600元才能報(bào)銷。

沈陽(yáng)鐵路退休職工二次報(bào)銷政策？

報(bào)銷政策如下：
1、鐵路所屬單位的參保職工及家屬均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)首次住院，個(gè)人需先支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)630元，然后才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

起付標(biāo)準(zhǔn)630元需自費(fèi)。參保人員若在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半為315元，但是15日內(nèi)因同一疾病再次住院，按一次費(fèi)用結(jié)算。

超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用進(jìn)入大病統(tǒng)籌，大病保險(xiǎn)金年最高支付限額為23萬元；
2、參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)項(xiàng)目均不報(bào)銷，甲類項(xiàng)目按在職職工85%；退休職工90%；家屬60%報(bào)銷，

乙類項(xiàng)目先自負(fù)一定比例后再按上面比例報(bào)銷，每年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高限額3.6萬元，超出3.6萬元后進(jìn)入大病，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為90%，每年度最高支付限額為23萬元；
3、醫(yī)保用藥范圍分甲、乙兩類：甲類藥物是指臨床用藥效果肯定，價(jià)格低廉的藥品；

乙類藥品是指臨床選擇應(yīng)用，效果肯定，價(jià)格相對(duì)較高，要求一定適應(yīng)癥的藥品；
4、醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目?jī)深悺；踞t(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目不報(bào)銷；
5、參保人員出院時(shí)只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)的繼續(xù)治療藥品，不準(zhǔn)帶針劑，帶藥種類一般不超過3種，特殊情況下，不超過5種，出院帶藥量不超過1周量。

撫順職工醫(yī)保在沈陽(yáng)醫(yī)大住院回?fù)犴樣卸螆?bào)銷嗎？

不能，參保人只能申請(qǐng)報(bào)銷一次，要么是備案之后在異地報(bào)銷，或者是帶上材料回參保地申請(qǐng)報(bào)銷。規(guī)定是看一次病只能用醫(yī)保報(bào)銷一次，再次報(bào)銷屬于違規(guī)行為，具體以參保地規(guī)定為準(zhǔn)，也有些地方規(guī)定職工醫(yī)保參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門規(guī)費(fèi)用。

撫順市的醫(yī)保政策中并沒有二次報(bào)銷這一概念。醫(yī)?？梢詾閰⒈Ｕ咛峁┗踞t(yī)療保障,包括門診、住院等費(fèi)用的報(bào)銷,但是在同一次就診中,醫(yī)保只會(huì)報(bào)銷符合規(guī)定的費(fèi)用,不會(huì)進(jìn)行二次報(bào)銷哦。