大病報銷比例多少_重大疾病醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

重大疾病醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)？

一、重大疾病醫(yī)療保險報銷比例

1、累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分賠付55%；

2、3萬元以上10萬元（含）以下部分賠付65%；

3、10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

注意事項：在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。對經(jīng)基本醫(yī)保報銷和大病保險賠付后個人負(fù)擔(dān)仍然過重的患者、精準(zhǔn)扶貧對象和無錢棄醫(yī)貧困人員等困難群體實施有效保障和精準(zhǔn)幫扶。

二、大病醫(yī)保報銷范圍

大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%。

三、大病醫(yī)保不予報銷范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業(yè)意外傷害保險）；

3、因本人違法造成傷害的；

4、因責(zé)任事故引起食物中毒的；

5、因自***導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；

6、因醫(yī)療事故造成傷害的

大病補(bǔ)助可以報銷多少？

大病醫(yī)療保險的報銷比例，主要可以分為以下三檔：

1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;

2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;

3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;

4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;

5.5萬元以上的部分支付90%。

每一醫(yī)療年度內(nèi)，大病醫(yī)療保險的最高支付限額為人民幣15萬元

大病醫(yī)保報銷規(guī)定？

在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，凡適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員都可享受大病醫(yī)療保險。而不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員不在“大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)”。

大病醫(yī)療從保險形式來說，可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療，是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。另一種是商業(yè)險大病醫(yī)療，是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。

需要注意的是這兩種大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的重大疾病的解釋并不完全相同，因此消費(fèi)者在投保和使用時要加以選擇。

目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報道，最年輕的高血壓患者僅有6歲!而且，原本屬于重大疾病的一些病癥開始常見化。多家保險機(jī)構(gòu)的大病醫(yī)療保險范圍也隨之進(jìn)行了調(diào)整。

社保大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費(fèi)用報銷實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的*****，分為普通門急診費(fèi)用報銷和住院費(fèi)用報銷，還有大額醫(yī)療統(tǒng)籌，有一定的限額;而商業(yè)保險的大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費(fèi)用是提前給付，即只要醫(yī)院確診患有保單中的大病，立即按合同約定全額賠付。

住院花費(fèi)多少錢可以申請大病報銷？

一般情況下，個人自費(fèi)合規(guī)部分超過8000元可以辦理大病救助，但各地政策不同，因此報銷前可咨詢下當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門。

1、城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因?。▊┳≡海?jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2、重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人、7-10級舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人）因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3、低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4、城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過20000元。

5萬以上。

費(fèi)用要達(dá)到5萬以上才會有大病，可以申請大病報銷。

在政策范圍內(nèi)，年度累計個人負(fù)擔(dān)金額，超過上一年度本市居民人均可支配收入的，超過的部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。

1 大病報銷的申請標(biāo)準(zhǔn)是住院費(fèi)用達(dá)到起付線后的部分可以報銷，起付線的具體金額因地區(qū)而異。
2 起付線的金額一般在一千到兩千元之間，也有一些地區(qū)的起付線更高。
3 如果住院費(fèi)用超過了起付線，那么超出部分的費(fèi)用可以通過大病保險進(jìn)行報銷，具體報銷比例也因地區(qū)而異。
建議在申請前先咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)或醫(yī)院財務(wù)部門，以便獲得更為準(zhǔn)確的申請信息。

8000元

一般情況下，個人自費(fèi)合規(guī)部分超過8000元可以辦理大病救助，但各地政策不同，因此報銷前可咨詢下當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門。

職工醫(yī)保住院報銷超過8萬以上后會啟動大病救助基金。但實際花費(fèi)一般要在11~12萬以上了。

大病醫(yī)療保險報銷流程為：1.在醫(yī)院確診后需要及時向保險公司進(jìn)行報案；2.保險公司接到報案后開始審核，審核通過后開始進(jìn)行理賠；3.理賠過程中被投保人需要準(zhǔn)備好理賠需要的資料；4.資料審核后即可開始理賠。

1 可以申請大病報銷，但需要先支付一定的自費(fèi)部分。
2 根據(jù)國家規(guī)定，大病保險報銷需要先支付一定的自費(fèi)部分，具體標(biāo)準(zhǔn)因地區(qū)而異，通常為個人支付醫(yī)療費(fèi)用的一定比例或金額。
3 申請大病報銷的具體流程和要求也因地區(qū)而異，可以咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫；蜥t(yī)保機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院財務(wù)部門了解詳情。