最新上海大病醫(yī)療保險政策-上海地區(qū)大病醫(yī)保政策

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

上海大病醫(yī)保需要符合什么條件

1、申請條件： 上海市職保參保人員且符合相關險種規(guī)定大病登記范圍。

2、大病醫(yī)療報銷怎么報？大病報銷通常達到起付線，在醫(yī)院醫(yī)保結算中心出院時直接結算，不需要額外申請；如果是異地就醫(yī)沒有備案或者系統(tǒng)故障的情況下，需要回到參保地報銷，在參保地醫(yī)保中心提出申請即可進行報銷。

3、醫(yī)保報銷條件：確認參保身份：在就醫(yī)前，需要確認自己已經參加了當?shù)氐尼t(yī)保，可以通過社?？ā⑨t(yī)保證明等方式進行確認；就醫(yī)類別：醫(yī)保一般只會對于治療性的醫(yī)療行為進行報銷，如門診、住院、手術、檢查等。

4、上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保指南(條件+材料+費用)申請條件 未參加上海市城保、鎮(zhèn)保和失業(yè)保險，且符合參加居保條件的人員。

5、參保居民個人無需另行繳費，所發(fā)生的符合居民大病保險支付范圍的自負費用，可通過報銷形式享受居民大病保險待遇。

6、上海大病醫(yī)保辦理方式：帶上有效身份證和醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǎㄓ邢嗥?、《門診重病登記申請單》，去醫(yī)保中心或街道醫(yī)保服務點進行辦理；若委派其他人辦理的，還需出示被委托人有效身份證。

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1、法律分析：大病醫(yī)保沒有時間限制，是可以報銷的。醫(yī)保報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。

2、時間限制是沒有的，只有次數(shù)限制。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。

3、暫定為自大病首次確診或復發(fā)之日起的18個月，18個月期滿后，因病情需要繼續(xù)進行大病方面相關治療的，經定點醫(yī)療機構確認，期限可酌情延長6個月。 大病醫(yī)?，F(xiàn)行的報銷標準一般在50%左右，而且有絕對數(shù)字限制。

4、綜上所述，目前醫(yī)療保險男同志需要交滿25年，女同志需要交滿20年，當達到退休年齡經有關勞動部門審批，方可享受報銷藥費的待遇。

上海大病醫(yī)保怎么報銷的

報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式，參保人也可憑經審核打印并由領導簽字的結算單和本人身份證，至財務窗口領取報銷款。

由居民大病保險資金報銷其中的50%。其次是上海大病保險參保條件：居民大病保險適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員(以下簡稱“參保居民”)。

綜上所述，職工大病醫(yī)保的報銷辦法是在病人出院或者轉院之后進行報銷，參保人員需要持醫(yī)療保險卡在當?shù)氐亩c醫(yī)療機構、定點零售藥店，所花費的醫(yī)藥費用可用卡直接結算。

2023年上海大病醫(yī)保政策

（1）年度內社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）門診大病的支付50%；（2）在二級醫(yī)療機構門診大病的支付40%；（3）在三級醫(yī)療機構門診大病的支付30%。

市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)仍為34萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。 除上述政策外，度上海市困難人群參加居民醫(yī)保繼續(xù)享受幫扶救助政策。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和***補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由***給予補貼。

年7月1日零時起，本市職工醫(yī)保將進入2021醫(yī)保年度(2021年7月日至2022年6月30日)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從55萬提高到57萬元，最高支付限額以上部分，任然按規(guī)定繼續(xù)報銷80%，個人自負20%。

同時可以根據(jù)自身情況參加當?shù)蒯t(yī)保，并及時了解醫(yī)保政策和報銷范圍，以便盡可能減輕醫(yī)療費用負擔。上海2023年醫(yī)保待遇受多種因素影響，可能難以預測。

上海大病醫(yī)保范圍

居民大病保險適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員（簡稱“參保居民”）。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）。

上海大病醫(yī)保包括惡性腫瘤、先心病、腦中風或者重癥肝炎等。在上海，城鎮(zhèn)居民可以買大病醫(yī)保，這樣一旦患上嚴重疾病，可以通過到定點醫(yī)院接受治療，報銷大部分費用，從輕減輕家庭的經濟負擔。另外，人們還可以買商業(yè)重疾險。

法律分析：門診報銷一般情況下，門診是沒有起付線的，只要是購買了醫(yī)療保險的就可以享受門診報銷待遇。

上海大病醫(yī)保報銷比例是多少

1、由居民大病保險資金報銷其中的50%。其次是上海大病保險參保條件：居民大病保險適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員(以下簡稱“參保居民”)。

2、歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。 3最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

3、由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

4、在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。

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