上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定-上海醫(yī)保新規(guī)定2023年最新
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
上海居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、上海職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。
2、上海居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同社區(qū)而有所差異，但一般都在50%以上。對(duì)于特殊疾病或門診醫(yī)療費(fèi)用較高的情況，上海市還設(shè)立了大額醫(yī)療費(fèi)用保障項(xiàng)目來(lái)提高報(bào)銷比例。
3、門急診報(bào)銷比例參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。
4、保障程度不同 相比來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷相對(duì)較低一些。國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80％和70％左右。
上海醫(yī)保報(bào)銷政策
上海市醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)定2023年最新政策具體如下：在職職工報(bào)銷比例：（1）門診、急診待遇：起付線，1500元。參保人看病就醫(yī)超出1500元部分，才可以走醫(yī)保報(bào)銷；（2）住院、急診觀察室留院觀察待遇：起伏線起付線，1500元。
自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元；自付二：0元(部分自付的藥品或診療)；自費(fèi)：100元(全自付藥品)；最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷70元。
上海市的醫(yī)保政策是支持異地就醫(yī)的。具體來(lái)說(shuō)，持有上海市醫(yī)?？ǖ娜藛T，在全國(guó)范圍內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上公立醫(yī)院就診均可以享受異地醫(yī)保報(bào)銷。就診時(shí)，需要攜帶本人的身份證、醫(yī)?？ㄒ约白≡鹤C或門診結(jié)算憑證等相關(guān)證件。
上海居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同社區(qū)而有所差異，但一般都在50%以上。特殊疾病或門診醫(yī)療費(fèi)用較高的情況下，通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用保障項(xiàng)目也能提高報(bào)銷比例。在使用醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)保政策的具體要求提供相關(guān)證明材料。
每個(gè)居民每年多可以報(bào)銷15000元，超過(guò)部分可以申請(qǐng)全額報(bào)銷；報(bào)銷期限為一年，患者在申請(qǐng)報(bào)銷前需要注意不要超期。
上海醫(yī)?？ㄔ趺磮?bào)銷？ (一)報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用； (二)報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。
上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
1、法律分析：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：70歲以上個(gè)人繳費(fèi)480元每年，60至69周歲個(gè)人繳費(fèi)650元每年，19至59周歲個(gè)人繳費(fèi)820元每年，少兒學(xué)生或大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)180元每年。
2、小孩可以買社醫(yī)保。參照《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》第二條，適用對(duì)象。
3、根據(jù)《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人在同一醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院期間自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用總額，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>
4、門急診報(bào)銷比例參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。
上海醫(yī)保繳納年限規(guī)定
1、法律主觀：男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年才可享受終身 醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇。
2、政策規(guī)定：男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年。
3、上海醫(yī)保退休要交多少年具體如下：參保人員男滿60周歲、女滿55周歲時(shí)，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，男不少于25年，女不少于20年，其中實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限必須不少于15年，可以享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4、上海終身醫(yī)保需要交15年。根據(jù)《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限），累計(jì)超過(guò)15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
上海醫(yī)保年限是多少年
上海醫(yī)保只要交滿15年就可以享受終身。相對(duì)于其他城市來(lái)說(shuō)，上海醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限還是比較短的，一般人也都是可以達(dá)到的。
法律主觀：男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年才可享受終身 醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇。
政策規(guī)定：男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年。
上海醫(yī)保退休要交多少年具體如下：參保人員男滿60周歲、女滿55周歲時(shí)，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，男不少于25年，女不少于20年，其中實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限必須不少于15年，可以享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
年。根據(jù)查詢上海本地寶得知，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是15年，只需繳滿15年便可享受終身醫(yī)保。
上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)
1、上海市醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)定2023年最新政策具體如下：在職職工報(bào)銷比例：（1）門診、急診待遇：起付線，1500元。參保人看病就醫(yī)超出1500元部分，才可以走醫(yī)保報(bào)銷；（2）住院、急診觀察室留院觀察待遇：起伏線起付線，1500元。
2、年滿70周歲及以上： 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下 醫(yī)療費(fèi) ，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用；報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。