長(zhǎng)沙惠民保保險(xiǎn)項(xiàng)目「普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)長(zhǎng)沙惠民保情況介紹」

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

近日，長(zhǎng)沙地區(qū)的一款普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)——“長(zhǎng)沙惠民?！?/strong>向民眾推出?！伴L(zhǎng)沙惠民?！庇珊鲜♂t(yī)療保障局指導(dǎo)，從長(zhǎng)沙本地實(shí)際出發(fā)，與醫(yī)保政策緊密銜接，將進(jìn)一步降低參保群眾看病就醫(yī)的家庭經(jīng)濟(jì)壓力?！跋驷t(yī)保”公眾號(hào)本著客觀、中立的原則介紹該保險(xiǎn)，以下摘要信息供參考。投保前請(qǐng)務(wù)必詳細(xì)閱讀投保頁面資料和保險(xiǎn)條款。

參保人群

長(zhǎng)沙地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、省本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）均可參保，不限長(zhǎng)沙戶籍、不限年齡、不限既往癥、無等待期、無體檢要求。

參保費(fèi)用

一年139元，可使用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額，為自己及直系親屬繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭參保。

參保期限

2021年7月22日至2021年9月16日

保障期限

2021年9月17日至2022年9月16日

“長(zhǎng)沙惠民?！表?xiàng)目發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

保障責(zé)任

一、基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人累計(jì)超過1.8萬元的部分，保險(xiǎn)合同生效前未患約定既往癥的按80%比例予以報(bào)銷，保險(xiǎn)合同生效前已患約定既往癥的按32%予以報(bào)銷。約定既往癥的情形附后。非罕見病報(bào)銷限額150萬，罕見病限額50萬。（罕見病范圍以2018年5月22日國家衛(wèi)生健康委、科技部、工業(yè)和信息化部、國家藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局等五部門聯(lián)合發(fā)布的《第一批罕見病目錄》[國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕10號(hào)]為準(zhǔn)。下同）

二、基本醫(yī)保政策范圍外住院及特殊病種門診醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人累計(jì)支付超過1.8萬元的部分，實(shí)行分段賠付（設(shè)個(gè)人支付費(fèi)用為X）。第一診斷為非罕見病的賠付比例為：0<X≤20萬元30%（保險(xiǎn)合同生效前已患約定既往癥的按12%予以報(bào)銷）、20<X≤50萬元40%（保險(xiǎn)合同生效前已患約定既往癥的按16%予以報(bào)銷）、50萬元以上50%（保險(xiǎn)合同生效前已患約定既往癥的按20%予以報(bào)銷），最高報(bào)銷額度100萬；第一診斷為罕見病的，不區(qū)分保險(xiǎn)合同生效前是否患有既往癥，賠付比例均為：0<X≤20萬元40%；20<X≤50萬元50%、50萬元以上60%，最高報(bào)銷額度50萬。

三、特定藥品費(fèi)用（詳見《“長(zhǎng)沙惠民?！碧囟ㄋ幤纺夸洝吠侗ｍ撁妫┽t(yī)療保險(xiǎn)金，個(gè)人累計(jì)支付超過2萬元的部分，保險(xiǎn)合同生效前未患約定既往癥的按60%比例予以報(bào)銷，最高報(bào)銷額度為50萬元；保險(xiǎn)合同生效前已患約定既往癥的按24%予以報(bào)銷，最高報(bào)銷額度50萬元。

約定既往癥：如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前（2021年9月17日0時(shí)前）已罹患以下疾病，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)因以下疾病產(chǎn)生的本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保部門結(jié)算并扣除保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的年度免賠額后，按前述規(guī)則報(bào)銷。

（1）惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

（2）慢性腎功能不全（非透析治療）；

（3）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；

（4）肝硬化；

（5）肝功能不全；

（6）缺血性心臟病（如冠心病、心肌梗死等）；

（7）慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)及以上）；

（8）腦梗死、腦出血。

（9）罕見病

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前如已患上述疾病，在保險(xiǎn)期間內(nèi)又罹患其他疾病的，保險(xiǎn)人仍按照非既往史承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

理賠案例

市民李女士于2021年8月投保“長(zhǎng)沙惠民?！?，在2021年12月首次確診乳腺癌并入院進(jìn)行治療，產(chǎn)生費(fèi)用如下：

1、住院醫(yī)療費(fèi)用：30萬，其中醫(yī)保范圍內(nèi)20萬，醫(yī)保范圍外自費(fèi)10萬。醫(yī)保范圍內(nèi)20萬費(fèi)用經(jīng)過醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷14萬后，剩余6萬需個(gè)人承擔(dān)。

2、特殊規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用：李女士出院后接受特殊規(guī)定病種門診治療費(fèi)用為25萬，其中醫(yī)保范圍內(nèi)20萬，醫(yī)保范圍外自費(fèi)5萬。醫(yī)保范圍內(nèi)20萬費(fèi)用經(jīng)過醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷12萬后，剩余8萬需個(gè)人承擔(dān)。

3、特定藥品費(fèi)用（須先申請(qǐng)?zhí)厮幏?wù)流程）：醫(yī)生建議李女士出院后在指定藥店購買“長(zhǎng)沙惠民?！彼幤纺夸泝?nèi)的哌柏西利膠囊進(jìn)行治療，費(fèi)用30萬。

“長(zhǎng)沙惠民?！钡馁r付責(zé)任如下：

責(zé)任一，醫(yī)保目錄內(nèi)住院+醫(yī)保目錄內(nèi)特殊規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用。

（6萬+8萬–1.8萬免賠額）*80%=9.76萬

責(zé)任二，醫(yī)保目錄外住院+醫(yī)保目錄外特殊規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用

（10萬+5萬–1.8萬免賠額）*30%=3.96萬

責(zé)任三，特定藥品醫(yī)療費(fèi)用

（30萬-2萬免賠額）*60%=16.8萬

綜上，李女士花139元參?！伴L(zhǎng)沙惠民保”，獲得30.52萬元（9.76萬+3.96萬+16.8萬）賠償。

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