社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險沖突嗎？二者有什么區(qū)別？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯網轉載和整理

社會醫(yī)療保險是國家實施的一種保險，是一種國家福利；而商業(yè)醫(yī)療保險是一種等價的商品交換行為。一方支付保險費，另一方提供與保險費規(guī)模相應的醫(yī)療保險。那么醫(yī)療保險和商業(yè)保險有什么區(qū)別呢？有沖突嗎？

那么醫(yī)療保險和商業(yè)保險二者之間有什么區(qū)別呢？

一、不同的保險范圍

一般來講，社會醫(yī)療保險的范圍是很寬的，不管被保人是住院還是門診的費用，雖然起賠償的比例較低，但總的來說后者的保險范圍相對較小，一般而言只是對承保范圍以內疾病的住院費用才給予一定的賠償金額。

二、兩者之間的基本屬性是不同的

正常情況下社會醫(yī)療保險具有一定的強制性，用人單位必須為在職員工辦理醫(yī)療保險；而商業(yè)醫(yī)療保險由于屬于商業(yè)性，以利潤為目的性質，所以不具有強制性。

三、兩種保險制度對被保險人給予不同的保險待遇

社會醫(yī)療保險按比例償還，與支付的保險費無關，具有社會救濟的性質；按照一定數額對商業(yè)保險進行賠償，賠償金額與支付的保險費有關。

在社會實踐中，社會醫(yī)療保險是無法全部補償被保險人住院醫(yī)療費用總額的，此時商業(yè)醫(yī)療保險就可以來作為社會醫(yī)療保險的有益補充，彌補被保險人之間差額的損失。根據醫(yī)療保險的補償原則，醫(yī)療費用的結算是根據實際的醫(yī)療費用進行的，社會醫(yī)療保險補償后的剩余醫(yī)療費用將由商業(yè)保險公司按照保險條款來解決掉。所以他們兩個比沒有什么好與不好之分，主要看投保人的自我選擇。

醫(yī)療保險和商業(yè)保險之間是否存在沖突？

商業(yè)醫(yī)療保險報銷與社會保障醫(yī)療保險是否存在沖突？如果是針對普通醫(yī)療，可以先按社會保障的比例報銷，剩下的未報銷部分可以根據不同的情況向保險公司償還比例不同。

如果購買的商業(yè)保險是大病給付型保險，一旦發(fā)生合同約定的大病，保險公司將一次性向被保險人支付合同約定的金額。但如果投保人選擇的商業(yè)保險是可報銷的，這些保險一般是社保的補充，比例社保部分的醫(yī)療費用。