醫(yī)療保險(xiǎn)必須住院才能報(bào)銷嗎？醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些項(xiàng)目？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　醫(yī)療保險(xiǎn)必須住院才能報(bào)銷嗎？小編告訴大家，不是的。那么今天小編來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)哪些可以報(bào)銷。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷包含四種：普通門診、住院、慢性疾病與門診特定項(xiàng)目。

　　普通門診報(bào)銷，例如一些比較小的生病，感冒發(fā)燒這種。有些地區(qū)有起付標(biāo)準(zhǔn)，有些地區(qū)沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定報(bào)銷。

　　住院報(bào)銷的前提是要花費(fèi)達(dá)到當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷規(guī)格，然后因?yàn)獒t(yī)院等級(jí)不一樣，報(bào)銷的比例也不同。而且醫(yī)院等級(jí)比較高的話，報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷比例也越低。

　　慢性疾病報(bào)銷，現(xiàn)階段有17種慢性疾病可以報(bào)銷。例如：糖尿病、心腦血管類疾病、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、惡性腫瘤、精神異常和精神病等慢性疾病。這類疾病不會(huì)短期內(nèi)要了患者的生命，但是會(huì)很長(zhǎng)一段時(shí)間給患者帶去痛苦，所以日?？床≠I藥可以憑醫(yī)保報(bào)銷大約85%，每個(gè)月可以報(bào)銷150元左右。

　　門診特定項(xiàng)目報(bào)銷，目前有8種特定項(xiàng)目可以報(bào)銷。通常是指治療費(fèi)用高且周期長(zhǎng)，比如慢性丙型肝炎、慢性再生障礙性貧血、血友病、重型β地中海貧血、惡性腫瘤化療放療、肝臟移植術(shù)后抗排異、腎移植術(shù)后抗排異、尿毒癥血透腹透。這類型的報(bào)銷比例一般在80%-90%之間，按照不同疾病，每個(gè)月可以報(bào)銷三千-六千元左右，會(huì)比普通門診的報(bào)銷上限要高得多。

　　但是，不是任何藥品及治療項(xiàng)目都是醫(yī)保報(bào)銷范圍，只有規(guī)定了的才能夠報(bào)銷，比如一些效果比較好但價(jià)格比較高昂的進(jìn)口藥，只能患者自費(fèi)。

　　那么怎么進(jìn)行報(bào)銷呢？

　　醫(yī)保報(bào)銷的一般公式：報(bào)銷金額=[治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分]×報(bào)銷比例(70%-90%)

　　注：起付線：治療費(fèi)用超出了最低限額，方可報(bào)銷，起付線各地區(qū)有差異。

　　門診報(bào)銷

　　目前，醫(yī)?？ǖ腻X可以直接當(dāng)成現(xiàn)金去使用，比如日常的小感冒，去定點(diǎn)零售藥店或者是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥，能夠直接使用醫(yī)?？ㄈブЦ?。然后，若是一年之內(nèi)看病費(fèi)用超出了最低起付線，這時(shí)候還能夠按照一定比例報(bào)銷，但是醫(yī)院等級(jí)越高，報(bào)銷比例也就越低。

　　住院報(bào)銷

　　如果一般疾病要進(jìn)行手術(shù)，需要到指定醫(yī)院住院治療，方可報(bào)銷。住院部分的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)到我們的醫(yī)?？ㄖ?，然后報(bào)銷的計(jì)算方式與上文所述門診的計(jì)算方式相似。

　　但是——上有最高限額：一般是當(dāng)?shù)啬昶骄べY的4倍來(lái)計(jì)算；下有起報(bào)線：低于這個(gè)免賠起報(bào)線，不報(bào)；中間有自費(fèi)部分：昂貴的不在社保保險(xiǎn)范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，不報(bào)。

　　排除起報(bào)線和自費(fèi)部分之后，剩下的部分則按比例進(jìn)行報(bào)銷。