滬惠保2023保障范圍（上海滬惠保報銷范圍是什么）

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

滬惠保2023保障范圍

滬惠保理賠范圍包括：1.住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，包括醫(yī)保外特藥，特定手術(shù)材料，檢查檢驗(yàn)費(fèi)，扣除2萬免賠額后最高可報銷100萬元，若是非既往癥則可以報銷70%，若是既往癥的話則報銷50%；2.門診及院外特定藥品保障，最高可理賠100萬元，若是非既往癥可報銷70%，若是既往癥的話則報銷30%；3.質(zhì)子重離子醫(yī)療保障，最高可報銷30萬元，若是非既往癥可報銷70%，若是既往癥的話則報銷30%。接下來具體說說上海滬惠保報銷范圍是什么

上海滬惠保報銷范圍是什么

2023年上海滬惠保報銷范圍為：

1.具體住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險：年免賠額2萬，非既往癥患者70%，既往癥患者50%，100萬。單品藥品費(fèi)用年限為30萬，單次住院手術(shù)材料費(fèi)用年報銷限額為20萬，PET-CT每年只報銷一次。但只有在當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)療保險指定醫(yī)院普通住院部發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，才能報銷；

2.國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險金：非既往癥患者可報銷70%，既往癥患者可報銷30%，保額100萬；

三、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金：非既往癥人群可報銷70%，既往癥人群可報銷30%，保額30萬；

4.海外特殊藥品費(fèi)用保險金：非既往癥患者可報銷70%，既往癥患者可報銷30%，保險金額30萬；

5.？CAR-T藥品費(fèi)用保險金：無論是非既往癥還是既往癥，都可報銷100%，保額50萬。

滬惠保2023詳細(xì)介紹

滬惠保2022版詳細(xì)介紹如下：

1.投保范圍：參加了上海市基本醫(yī)保且為在保狀態(tài)的人群；

2.保險年齡：無限；

3.健康要求：既往癥無體檢可?？少r；

4.等待期：無；

5.保證期：一年；

6.支付方式：單付；

7.補(bǔ)償原則：保險公司可以在保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)支付各種責(zé)任的保險金，但被保險人從其他方式獲得相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模ｋU公司按照保險責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的支付金額和被保險人獲得補(bǔ)償后醫(yī)療或藥品費(fèi)用余額險金；

8.保險責(zé)任：

A、具體住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金：年免賠額2萬，非既往病人可報銷70%，既往病人可報銷50%，保額100萬；

B、國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險金：非既往病人可報銷70%，既往病人可報銷30%，保險金額100萬；

C、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金：非既往癥人群可報銷70%，既往癥人群可報銷30%，保額30萬；

D、海外特殊藥品費(fèi)用保險金：非既往病人可報銷70%，既往病人可報銷30%，保險金額30萬；

E、CAR-T藥品費(fèi)用保險金：可報銷100%，保額50萬。

滬惠保的理賠范圍包括哪些？

滬惠保理賠范圍包括：

1.住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，包括醫(yī)保外特藥，特定手術(shù)材料，檢查檢驗(yàn)費(fèi)，扣除2萬免賠額后*高可報銷100萬元，若是非既往癥則可以報銷70%，若是既往癥的話則報銷50%；

2.門診及院外特定藥品保障，*高可理賠100萬元，若是非既往癥可報銷70%，若是既往癥的話則報銷30%；

3.質(zhì)子重離子醫(yī)療保障，*高可報銷30萬元，若是非既往癥可報銷70%，若是既往癥的話則報銷30%。

滬惠保理賠標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【1】在全國各地二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部住院治療的，在結(jié)算時使用的是上海醫(yī)?？▽?shí)時結(jié)算的，可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。如果沒有使用上海醫(yī)保卡實(shí)時結(jié)算的，必須經(jīng)過上?；踞t(yī)保結(jié)算后才能申請理賠。

【2】如果使用的藥物是特定的高額藥物費(fèi)用，保險金/質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金兩項(xiàng)責(zé)任無需使用醫(yī)?？ǎ谏虾Ｊ兄付ㄡt(yī)院就診即可申請理賠。

【3】保險公司對其保險期間屆滿后30日內(nèi)所發(fā)生的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，仍按合同規(guī)定支付范圍和支付比例給付保險金。次年繼續(xù)投保本保險的，不受30日限制。

需要注意的是，特定高額藥品費(fèi)用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金兩項(xiàng)責(zé)任不接受外地/異地費(fèi)用的理賠申請?？偟膩碚f，滬惠保理賠標(biāo)準(zhǔn)如上述內(nèi)容所述。其中未實(shí)時醫(yī)保結(jié)算的，提供醫(yī)保結(jié)算單原件和醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件。

滬惠保”具有“門檻低、保障高、覆蓋面廣”的特點(diǎn)。是目前國內(nèi)少有的集“個賬支付、家庭共濟(jì)”“質(zhì)子、重離子保障”“共保體模式”等諸多優(yōu)點(diǎn)于一身的惠民保產(chǎn)品，它與上海市醫(yī)?，F(xiàn)狀、醫(yī)療水平以及市民保障需求緊密結(jié)合，為上?；踞t(yī)保參保人量身定制，真正做到了“一城一策”。

滬惠保介紹什么是滬惠保保險？保障范圍有哪些？

滬惠保理賠范圍

上海滬惠保理賠流程如下：

1、報案，出險之后，投保人應(yīng)當(dāng)及時向保險公司報案，一般是在滬惠保相關(guān)的公眾號上報案，若是投保人不知道怎么操作，可以尋找滬惠保特約病房或者保者李險公司柜臺的員工請求協(xié)助報案；

2、準(zhǔn)備并提交材料，投保人在報案后，及時準(zhǔn)備并提交相關(guān)證明材料，不同種類的保險所需材料不同，一般都包括投保人及受益人的身份證明、銀行卡、投保人診斷病歷、住院費(fèi)用證明，若發(fā)生事故的，還需提供事故相關(guān)證明；

3、審核，保險公司對投保人所提供的材料進(jìn)行審核；

4、賠償，審核通過后，保險公司向投保人賠款，理賠結(jié)束。

一、滬惠保理賠范圍

1、住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，包括醫(yī)保外特藥，特定手術(shù)材料，唯嫌物檢查檢驗(yàn)費(fèi)，扣除2萬免賠額后*高可報銷100萬元，若是非既往癥則可以報銷70%，若是既往癥的話則報銷50%；

2、.門診及院外特定藥品保障，*高可理賠100萬元，若指液是非既往癥可報銷70%，若是既往癥的話則報銷30%；

3、質(zhì)子重離子醫(yī)療保障，*高可報銷30萬元，若是非既往癥可報銷70%，若是既往癥的話則報銷30%。