醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的區(qū)別，你了解嗎？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。該保險(xiǎn)一般由***承辦，借助經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段強(qiáng)制實(shí)施并組織管理。中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括三個(gè)層次：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大規(guī)模醫(yī)療救助，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 2011年7月5日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布通知，稱失業(yè)人員無(wú)需支付參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。 2015年11月初，中央發(fā)布的“十三五”規(guī)劃明確提出，***正在研究制定員工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員的支付政策。從2018年5月1日起，國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)計(jì)劃推出三項(xiàng)措施：對(duì)進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅;集中***談判和采購(gòu)已納入醫(yī)療保險(xiǎn)的抗癌藥物;對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象都是城鄉(xiāng)居民，不過(guò)兩者的保障能力不同，保障范圍也不同。醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)也有分商業(yè)與社會(huì)的，在這里分開(kāi)講。

一，如果是社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)看：

1. 保障能力不同：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由***制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)；而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。

2. 從報(bào)銷范圍來(lái)看：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；大病保險(xiǎn)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有一點(diǎn)很重要，就是參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷額40萬(wàn)元。

二，如果是商業(yè)保險(xiǎn)方面看：

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，一般是對(duì)社保進(jìn)行的一個(gè)補(bǔ)充型保險(xiǎn)。分為住院津貼型保險(xiǎn)和住院報(bào)銷型。通常是一年一保，也有保障終身的險(xiǎn)種。重大疾病保險(xiǎn)分為消費(fèi)型，返還型和終身型。消費(fèi)型的就是交幾年保幾年，費(fèi)用低廉，保障高，可以用較少的錢做到最大的保障；返還型的話是保險(xiǎn)期滿時(shí)返回保額或者保費(fèi)，保險(xiǎn)期間有保障功能，同時(shí)也起到了強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的功能，有病的時(shí)候起到保障的作用，平安度過(guò)保險(xiǎn)期，也能為養(yǎng)老金做補(bǔ)充。

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