湖南省大病保險(xiǎn)報(bào)銷須知

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　地處湖南的朋友們一定很關(guān)心以下這三個(gè)問(wèn)題——大病保險(xiǎn)是什么？大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么？大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例有多少？今天，本站就要帶大家一起看一看。

所謂大病保險(xiǎn),就是對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,給予二次報(bào)銷.只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新農(nóng)合,同步就參加了大病保險(xiǎn),不必再辦理參保手續(xù),也不必再交費(fèi).

　　大病保險(xiǎn)是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。早在2013年，湖南省在部分市州開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，有力緩解了當(dāng)?shù)厝罕娨虿≈仑?、因病返貧?wèn)題，為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，在15年全省全面推開大病保險(xiǎn)。

　　湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷須知

　　按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）的參保人群。

　　據(jù)介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低，個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用較多，因此大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人群不在所屬范圍。

　　《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）明確，以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過(guò)所在市州確定的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線，即可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

　　對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用，原則上分4段累計(jì)補(bǔ)償。

　　通俗來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)自然年度（當(dāng)年1月—12月內(nèi)），可以單次報(bào)銷，也可以累計(jì)起來(lái)一起報(bào)銷。例如，當(dāng)靠前次住院并沒(méi)有達(dá)到起付線，不能進(jìn)行大病報(bào)銷補(bǔ)償，但第二次住院又花費(fèi)了不少錢，這時(shí)就可以累計(jì)2次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一起進(jìn)行報(bào)銷。

　　是選擇單次還是累計(jì)報(bào)銷呢？會(huì)算賬的您是不是又要開動(dòng)大腦，算一算怎么更劃算呢？

　　不用算了！不管你是單次還是一年累計(jì)報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷的數(shù)額差別不大。當(dāng)然，每個(gè)人可根據(jù)自己的病情來(lái)選擇，不需要多次住院治療的，可選擇單次報(bào)銷；需要多次住院治療且每次自負(fù)費(fèi)用達(dá)不到高額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，可到年底一起結(jié)報(bào)。

　　隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，省人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同省財(cái)政部門，還將適時(shí)提高支付比例和補(bǔ)償封頂線，切實(shí)有效地減輕大病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，建立聯(lián)合辦公機(jī)制，并在省、市、縣級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳，設(shè)立大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口，只要提供相關(guān)資料，就可以一站式輕松報(bào)銷了。

　　《方案》以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，確定了大病保險(xiǎn)對(duì)合規(guī)的高額醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%。

　　也就是說(shuō)，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，再給予實(shí)際50%以上的費(fèi)用報(bào)銷。

　　按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定補(bǔ)償比例，個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用越高，補(bǔ)償?shù)谋壤礁?。具體為：3萬(wàn)元（含）以內(nèi)部分，報(bào)銷50%；3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分，報(bào)銷60%；8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分，報(bào)銷70%；15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。

　　舉個(gè)例子：比如一個(gè)參合農(nóng)村居民，患大病共花了15萬(wàn)元，假定基本醫(yī)保報(bào)銷了9萬(wàn)元，個(gè)人需支付的醫(yī)療費(fèi)用還有6萬(wàn)元，其中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為4.7萬(wàn)元。根據(jù)政策設(shè)計(jì)，若大病報(bào)銷的起付線為1萬(wàn)元，起付線以上的3.7萬(wàn)元分兩段報(bào)銷。3萬(wàn)元可以報(bào)銷50%，即報(bào)銷1.5萬(wàn)元；0.7萬(wàn)元可報(bào)銷60%，即0.42萬(wàn)元，加起來(lái)“大病保險(xiǎn)”實(shí)際可再1.92萬(wàn)元。加上基本醫(yī)保最初報(bào)銷的9萬(wàn)元，患者一共報(bào)銷達(dá)10.92萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到72.8%。

　　此外，城鄉(xiāng)居民個(gè)人不用再交費(fèi)用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的***資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤ɑ蝾~度）。

相信看完今天的文章，大家已經(jīng)對(duì)大病保險(xiǎn)有了更多了解，也知道了湖南省大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例。希望大家也可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的朋友哦！