河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么？
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
昨兒有來(lái)自河北的朋友問小編：河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么?哈哈，這個(gè)，小編還真不是多功能的。為了能夠很好的回答這位朋友的提問，小編精心整理搜集了以下內(nèi)容，希望可以幫到這位朋友哦。
河北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
一、醫(yī)?；鸬幕I集及個(gè)人帳戶的建立
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納，用人單位按上年度職工工資總額的7.5%繳納;職工按上年度工資收入的2%繳納。
河北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、醫(yī)?；鸬幕I集及個(gè)人帳戶的建立
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納，用人單位按上年度職工工資總額的7.5%繳納;職工按上年度工資收入的2%繳納。
2、在職職工個(gè)人帳戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分構(gòu)成。以本人上年度工資收入為基數(shù)，單位繳納部分按下列比例劃入在職職工個(gè)人帳戶：35周歲以下的為0.5%;35—45周歲的為1%;45周歲及其以上的為2%。退休人員個(gè)人帳戶，以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按6%的比例全部由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。
3、大病醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工(含退休人員)共同繳納，每人每年150元。其中單位繳納75元，個(gè)人繳納75元，個(gè)人繳納部分每年一次性從個(gè)人帳戶中劃扣。
4、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，暫定為上年度職工工資總額的10%，并按以下比例注入個(gè)人帳戶：不滿35周歲的注入50元;滿35周歲不滿45周歲的注入200元;滿45周歲不滿60周歲的注入450元;滿60周歲不滿70周歲的注入550元;70周歲及其以上的注入700元。
二、醫(yī)?；鸬挠猛?/p>
醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，個(gè)人帳戶用于支付門診費(fèi)用，也可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療由個(gè)人自負(fù)比例部分的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金用于支付住院需統(tǒng)籌基金支付部分的費(fèi)用。
三、門診就醫(yī)管理
1、在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先使用個(gè)人帳戶，個(gè)人帳戶錢可在省醫(yī)保所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥，在個(gè)人帳戶用完后，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員，每人可在省醫(yī)保中心指定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接劃卡就醫(yī)，需個(gè)人自負(fù)部分，以現(xiàn)金結(jié)算;應(yīng)報(bào)銷部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。
2、門診定點(diǎn)范圍為：h000河北省人民醫(yī)院;h001河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;h002河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院;h003河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院;h004河北省中醫(yī)院;h005河北省老年病醫(yī)院;h006河北省直機(jī)關(guān)靠前門診部;h007河北省直機(jī)關(guān)第二門診部;h008河北省兒童醫(yī)院;h009河北省胸科醫(yī)院;h013河北醫(yī)科大學(xué)靠前醫(yī)院。
3、在個(gè)人帳戶用完后，門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員為400元、退休人員為200元、七方面人員為：100元。超過起伏標(biāo)準(zhǔn)后自負(fù)比例為：(1)屬于治療37種慢性病的在職人員為10%、退休人員為7%;(2)屬于治療非37種慢性病的在職人員為25%、退休人員為20%，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高限額為2000元;(3)、七方面人員為：4%。
4、37種病包括以下病種：惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重)、腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、精神分裂癥、結(jié)核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎。省醫(yī)保中心每年分別于4月份、9月份進(jìn)行兩次認(rèn)定，需申報(bào)人員可到醫(yī)保辦辦理。
四、住院管理
1、職工住院,先付一定額度的押金。統(tǒng)籌基金支付時(shí)，個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定額度的費(fèi)用。(1)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一、二、三級(jí)醫(yī)院在職職工分別為500元、650元、800元;退休人員分別為350元、500元、650元。(2)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員起付標(biāo)準(zhǔn)為：一、二、三級(jí)醫(yī)院在職職工分別為300元、400元、500元;退休人員分別為200元、300元、400元。(3)若職工在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。(4)“七方面人員”住院起付標(biāo)準(zhǔn)全部為100元。
2、職工住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。(1)在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上5000元以內(nèi)部分，一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為18%、20%、22%;5000—10000元部分，一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為13%、15%、17%;10000—40000元部分，一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為8%、10%、12%。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn)。(2)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000—10000元部分，均提高報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn);10000—40000元部分，提高報(bào)銷比例1.5個(gè)百分點(diǎn)。(3)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員超過起付標(biāo)準(zhǔn)后個(gè)人負(fù)擔(dān)比例全部為：在職人員為8%、退休人員為6%、“七方面人員”為4%。(4)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人分段負(fù)擔(dān)的比例提高30%，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員提高10%。
3、按自然年度計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為40000元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付40000元以上至155000元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用。40000元以上至155000元以下大病醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員及“七方面人員”大病醫(yī)療保險(xiǎn)不在封頂，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例同基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、職工使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類藥品”，其費(fèi)用個(gè)人先自付5%，特殊檢查、特殊治療個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%和20%;享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員乙類藥品費(fèi)用自負(fù)5%部分個(gè)人不在負(fù)擔(dān)，特殊檢查、特殊治療個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%和10%，其余再由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例支負(fù)?！捌叻矫嫒藛T”
乙類藥品、特殊檢查、特殊治療個(gè)人先負(fù)擔(dān)5%和10%部分，個(gè)人不在負(fù)擔(dān)。
5、需審批的診療項(xiàng)目：1)、ect、核磁等本院沒有的診療項(xiàng)目需填寫轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診審批單一式三份，經(jīng)本院醫(yī)保辦審批后，再報(bào)省醫(yī)保中心批準(zhǔn)，審批單省醫(yī)保中心備案一份，患者留存一份報(bào)銷用，另一份與檢查結(jié)果一并放入病歷中。2)、ct、血液制品、蛋白制品、1000元以上的檢查及一次性材料需填寫特殊檢查、治療審批單，ct須經(jīng)醫(yī)保辦審批，其它項(xiàng)目須填寫審批單一式兩份(蛋白制品還須持病危通知單)，經(jīng)本院醫(yī)保辦審批后，再報(bào)省醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用。審批單省醫(yī)保中心備案一份，另一份與檢查結(jié)果一并放入病歷中。
五、省直公務(wù)員(享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員)定期身體健康檢查每年一次。
六、參保職工非因公發(fā)生的意外傷害(打架、斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、故意自傷、自殘除外)就醫(yī)實(shí)行現(xiàn)金支付。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)如實(shí)規(guī)范的填寫河北省省直參保職工非因功傷害住院情況登記表，傷殘職工要及時(shí)填寫河北省省直參保職工非因功傷害或舊傷復(fù)發(fā)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表，并于三個(gè)工作日內(nèi)到省醫(yī)保中心進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定通過后，醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定到省醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷，否則，全部自費(fèi)。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員報(bào)銷最高限額為20萬(wàn)元，其他人員為15.5萬(wàn)元。
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