青島職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　大海估計(jì)很多人都喜歡，那么在大海旁的城市青島也更是很多人選擇工作的地方，那么青島的小伙伴對(duì)于職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)有什么了解的嗎?青島職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)都有哪些內(nèi)容呢?下面就隨小編一起來(lái)看看吧!

　　青島市總工會(huì)投入3000萬(wàn)元補(bǔ)貼職工推行《青島市職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，沒(méi)有自己的利益，只有職工的利益、只為職工的利益。

　　1、互助金標(biāo)準(zhǔn)

　　互助金標(biāo)準(zhǔn)按照每人每年計(jì)算：

　　A方案90元，其中參加單位、職工繳納60元，青島市總工會(huì)給予補(bǔ)助30元。

　　B方案60元，其中參加單位、職工繳納30元，青島市總工會(huì)給予補(bǔ)助30元

　　2、互助金籌集

　　互助金一次性繳納，每人每年限繳一份。

　　1、單位行政或工會(huì)為職工繳納全部或部分互助金的，參加人數(shù)必須與本單位繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人數(shù)相一致，不得只給部分職工繳納。

　　2、企業(yè)單位為職工繳納的互助金可按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局【2009】27號(hào)文件的規(guī)定，在稅前列支;其他單位可從福利費(fèi)項(xiàng)目中列支。

　　3、基層工會(huì)辦理參加手續(xù)時(shí)，須提供本單位《工會(huì)組織基本情況簡(jiǎn)表》、本月或上月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證、統(tǒng)一格式的參加職工名單。

　　3、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)、因住院、家庭病床、門(mén)診大病發(fā)生的由本人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)，按照150元標(biāo)準(zhǔn)給予保障金。

　　一個(gè)保障年度只補(bǔ)助一次。

　　青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

　　社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)，是指統(tǒng)籌基金支付前先由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用額度。一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為500元、670元、840元。

　　(2)、因住院、家庭病床、門(mén)診大病發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額以下、個(gè)人按比例承擔(dān)的部分，給付保障金比例標(biāo)準(zhǔn)為：A方案75%,B方案85%

　　(3)、在保障年度內(nèi)住院、家庭病床、門(mén)診大病發(fā)生的進(jìn)入統(tǒng)籌支付前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用，個(gè)人按比例承擔(dān)的部分，給付保障金比例標(biāo)準(zhǔn)為A方案60%，B方案無(wú)此項(xiàng)保障。

　　(4)在保障年度內(nèi)獲得青政辦字【2012】92號(hào)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)(試行)》文件三、(二)1、2項(xiàng)之規(guī)定救助的，個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分，給付保障金比例標(biāo)準(zhǔn)60%

　　(5)、已享受公務(wù)員補(bǔ)助、保健對(duì)象補(bǔ)貼支付，以及青政辦字【2012】92號(hào)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)(試行)文件救助的，
本計(jì)劃計(jì)算保障金時(shí)，需將已由上述各項(xiàng)基金支付的補(bǔ)貼、補(bǔ)助、救助的金額從自負(fù)醫(yī)療費(fèi)總額中減除，然后再按上述規(guī)定的比例標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算并給予保障金。

　　本計(jì)劃保障期為1年。初次參加本計(jì)劃設(shè)30日等待期，等待期內(nèi)不享受保障待遇。保障期滿(mǎn)按時(shí)接續(xù)的，不再設(shè)等待期;但保障期滿(mǎn)未按時(shí)接續(xù)的，仍設(shè)30日等待期。

　　保障期內(nèi)辦理退休的職工，仍可享受本計(jì)劃的待遇至保障期滿(mǎn)，但不再接受續(xù)期。職工在保障期內(nèi)變更工作單位，且繼續(xù)參加青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則仍可享受本計(jì)劃的待遇至保障期滿(mǎn)，否則本次保障計(jì)劃終止。

　　職工跨保障年度結(jié)算時(shí)，新年度不再參加本計(jì)劃的，按本次治療在保障期內(nèi)的天數(shù)與總天數(shù)的比例支付保障金;若在保障期滿(mǎn)后按時(shí)續(xù)保，則按本次治療在兩個(gè)保障期所占天數(shù)，按比例支付保障金。

　　5、保障金申領(lǐng)程序

　　保障金由基層工會(huì)統(tǒng)一辦理。經(jīng)基層工會(huì)同意亦可由職工本人或經(jīng)授權(quán)的代理人代為辦理。

　　辦理保障金領(lǐng)取應(yīng)提交的材料：

　　(1)本單位工會(huì)填寫(xiě)并蓋章的《青島市職工醫(yī)療互助審批表》。

　　(2)申領(lǐng)人的居民***、農(nóng)行借記卡(復(fù)印件)。

　　(3)出院記錄。

　　(4)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》。

　　(5)醫(yī)院出具的《費(fèi)用明細(xì)匯總表》

　　(6)申領(lǐng)人醫(yī)保結(jié)算時(shí)已享受青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助或民政對(duì)象救助的，應(yīng)提供《青島市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)救助結(jié)算單》或《青島市民政救助對(duì)象結(jié)算單》。

　　申領(lǐng)保障金應(yīng)在本次疾病治療醫(yī)療費(fèi)結(jié)算后，12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期視同個(gè)人放棄。

　　一、事項(xiàng)名稱(chēng)

　　職工互助保障參/續(xù)保、理賠手續(xù)辦理。

　　二、辦理依據(jù)

　　(一)《青島市職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》;

　　(二)《職工重大疾病互助保障計(jì)劃》;

　　(三)《女職工特殊疾病互助合作保障計(jì)劃》;

　　(四)《在職職工意外傷害互助保障活動(dòng)》。

　　三、受理單位及辦理地點(diǎn)

　　青島市嶗山區(qū)同安路882號(hào)鴻泰大廈A座6樓

　　四、辦理?xiàng)l件

　　1.參保：凡符合各保障計(jì)劃的在職職工，由其所在基層工會(huì)組織本單位職工集體參加。

　　2.理賠：凡符合各保障計(jì)劃理付的在職職工，在保障期內(nèi)發(fā)生賠付的相關(guān)資料由其所在單位**員送達(dá)理賠部。

　　五、申請(qǐng)材料

　　(一)參/續(xù)保：參保職工名單，能證明職工實(shí)際情況的材料;

　　(二)理賠：

　　《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》賠付應(yīng)提供以下材料：

　　1、(1)辦理住院賠付的職工要：醫(yī)院結(jié)算單(蓋章)、醫(yī)院出院記錄復(fù)印件;

　　(2)辦理大病門(mén)診賠付的職工要：醫(yī)院結(jié)算單(蓋章);

　　(3)辦理急診住院賠付的職工要：醫(yī)院結(jié)算單(蓋章)、醫(yī)院出院記錄復(fù)印件，若無(wú)出院記錄，須提供急診室證明并加蓋急診專(zhuān)章;

　　(4)辦理異地轉(zhuǎn)診賠付的職工要：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單(蓋章)、審核表(原件)、醫(yī)院出院記錄復(fù)印件;

　　(5)自2017年1月1日起，請(qǐng)持結(jié)算單原件和復(fù)印件共同辦理醫(yī)療保障計(jì)劃的理賠程序。但凡只持有結(jié)算單原件前來(lái)辦理的，結(jié)算單原件后續(xù)皆不可以再到辦事處復(fù)印撤回。

　　2、賠付申請(qǐng)人的***(復(fù)印件);

　　3、賠付職工的銀行卡信息模板電子版。

　　《女工特殊疾病互助合作保障計(jì)劃》、《職工重大疾病互助保障計(jì)劃》等賠付應(yīng)提供以下材料：

　　1、醫(yī)院門(mén)診病歷(包括病理報(bào)告單或其他報(bào)告單復(fù)印件，通用門(mén)診病歷加蓋醫(yī)院章);

　　2、醫(yī)院住院病歷：請(qǐng)到醫(yī)院病案室復(fù)印全套資料

　　(1)若已做手術(shù)，須提供病案首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、病理報(bào)告以及入院后全套檢查報(bào)告(加蓋病案室公章);

　　(2)若沒(méi)做手術(shù)，須提供確診當(dāng)次和化療住院的兩套住院材料，包括病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、確診報(bào)告、兩次化療協(xié)議書(shū)以及入院后全套檢查報(bào)告(加蓋病案室公章);

　　3、醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算單(復(fù)印件);

　　4、賠付申請(qǐng)人的***(復(fù)印件);

　　5、賠付職工的銀行卡信息模板電子版。

　　《團(tuán)體人身意外傷害互助保障計(jì)劃》等賠付應(yīng)提供以下材料：

　　1、醫(yī)院門(mén)診病歷(包括X報(bào)告、CT報(bào)告)

　　2、縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)院出具的診斷證明原件(加蓋醫(yī)務(wù)處公章);傷情較重住院者，請(qǐng)到醫(yī)院病案室復(fù)印全套住院病歷，屬于交通事故者，需出具交通部門(mén)的事故認(rèn)定書(shū)和駕駛證復(fù)印件;因意外傷害死亡者，需提前交死亡證明和公安機(jī)關(guān)戶(hù)口注銷(xiāo)證明;因意外傷害致傷殘者，需出具公安部門(mén)或勞動(dòng)部門(mén)的傷殘鑒定書(shū);

　　3、賠付申請(qǐng)人的***(復(fù)印件);

　　4、賠付職工的銀行卡信息模板電子版。

　　六、基本流程

　　(一)參/續(xù)保：基層單位登陸“青島市職工互助保障信息化管理系統(tǒng)”，按提示操作，通過(guò)審核后，進(jìn)行繳費(fèi);

　　(二)理賠：滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件的單位,提交理賠材料之后，均需要到新系統(tǒng)進(jìn)行銀行賬號(hào)的確認(rèn)，確認(rèn)之后無(wú)需到辦事處領(lǐng)取給付審核單

　　2017年1月1日之后續(xù)保和新投保的單位

　　2017年投保之后職工所生成有效結(jié)算單或報(bào)銷(xiāo)單的

　　新系統(tǒng)確認(rèn)步驟:

　　進(jìn)入網(wǎng)址;

　　點(diǎn)擊左下角“業(yè)務(wù)辦理”，進(jìn)行用戶(hù)名和密碼的登錄;

　　左側(cè) 保障理賠 → 賠付單確認(rèn) → 職工姓名前“√”→ 確認(rèn)收款方 →填寫(xiě) 收款職工開(kāi)戶(hù)行 和 收款職工賬戶(hù) → 確認(rèn)提交

　　七、收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)

　　不收費(fèi)

　　八、咨詢(xún)方式

　　(一)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)：青島市嶗山區(qū)同安路882號(hào)鴻泰大廈A座6樓

　　(二)電話(huà)咨詢(xún)：0532-82898956(業(yè)務(wù))

　　0532-82898955(理賠)

　　以上呢就是小編整理到的關(guān)于青島醫(yī)療互助保險(xiǎn)的