醫(yī)保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　醫(yī)療費(fèi)用支出一直是人們不得不考慮的一項(xiàng)重要開支，畢竟，生病再所難免。而有了醫(yī)保后，看病負(fù)擔(dān)也有所減輕。那么，醫(yī)保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?希望以下的文章能夠幫助到大家。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程(上海為例)：

　　(一)在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。

　　(二)窗口工作人員核收?qǐng)?bào)銷資料后，向參保人員出具《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》。

　　(三)收到資料后在十五個(gè)工作日內(nèi)核審?fù)戤?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中，參保人員憑IC卡到銀行分行提取現(xiàn)金。

　　(四)十五個(gè)工作日后，根據(jù)需要，住院參保人員可憑《市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》到市社保局業(yè)務(wù)大廳窗口領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷計(jì)算表》。該表要妥善保管，遺失不補(bǔ)。

　　本市外來從業(yè)人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費(fèi)用;因工作及其他特殊情況需要，在外省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意，可申請(qǐng)結(jié)算。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和比例：

　　1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

　　2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

　　4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)
“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

　　醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問題：

　　1.生病了醫(yī)保能報(bào)多少?

　　首先，只有在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院才能報(bào)，其次，所報(bào)的必須是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用

　　報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是：一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療范圍外的費(fèi)用-個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%的費(fèi)用)×[(75+年齡×0.2)/100]

　　同時(shí)，小病是不給報(bào)銷銷的，有個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元;二級(jí)醫(yī)院為580元;三級(jí)醫(yī)院為970元;無等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住二級(jí)以上醫(yī)院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的，逐次減低100元，最低不低于360元。

　　另外，社保金支付最高有限額，比如成都市2006年最高支付限額就是2005年成都市職工平均工資17279元的4倍，69116元。

　　2.生病住院時(shí)怎么辦才能報(bào)?

　　生病住院時(shí)需持本人***，社?？ㄖ苯釉卺t(yī)院劃卡住院，出院時(shí)直接在醫(yī)院完成住院費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算。若是因?yàn)樘厥馇闆r未能劃卡住院時(shí)，入院后三天以內(nèi)，你需持本人***，社?？?，入院證來市社保局辦理記賬專用表，出院后直接在醫(yī)院完成住院費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算，若是因特殊原因未能辦理記賬專用表，你需先全額墊付住院費(fèi)用，等到出院后持本人***，社?？?、出院證、清單，**報(bào)銷聯(lián)，復(fù)式處方原件到社保局來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。出院后，市內(nèi)超過兩個(gè)月，市外超過三個(gè)月的，不予結(jié)算。

　　3.在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的如何報(bào)銷?

　　按照參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的具體規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。一般在搶救的情況下，允許就近診治。治療后，憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

　　關(guān)于醫(yī)保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的