單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　我們都知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么有聽(tīng)過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)其實(shí)也是為了有一個(gè)對(duì)健康身體的更好的保障，那么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少呢?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷呢?下面就隨小編來(lái)看看吧!

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。主要包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療的報(bào)銷比例

　　1、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒(méi)有報(bào)銷的那部分再?gòu)难a(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如，門(mén)診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。

　　2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門(mén)診單位可以選擇在社
保報(bào)銷以外在報(bào)銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報(bào)報(bào)銷以后再報(bào)銷90%、95%等等，這而比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇;

　　3、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的費(fèi)用：要根據(jù)企業(yè)選擇的補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷比例而定，門(mén)診部分的費(fèi)用是比較高的，選擇90%比選擇60%的費(fèi)用要高，住院部分的費(fèi)用是比較低的，所以很多單位選擇補(bǔ)充醫(yī)療時(shí)，門(mén)診的比例不選擇那么高，這樣費(fèi)用就可以低一點(diǎn)，另外費(fèi)用還和參保的人員多少、人員的平均年齡、退休人員的數(shù)量多少有關(guān)，所以補(bǔ)充醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)要和單位具體商量才能定下來(lái);

　　4、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)一年一交，可以在工資的4%中列支，但是不是說(shuō)把4%都交上來(lái)，如果人員有變動(dòng)，現(xiàn)在社
保做增加或減少的變更，拿著社保的變更單就可以在保險(xiǎn)公司做補(bǔ)充醫(yī)療的人員變更，退費(fèi)或加費(fèi)。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷說(shuō)明

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)。后憑醫(yī)保中心開(kāi)具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割單的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷。結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步(按自然年)。

　　門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門(mén)診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，于當(dāng)年底至次年靠前季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷;若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)年度又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線以上的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再報(bào)銷。

　　參保人員住院醫(yī)療費(fèi)要在出院后一個(gè)月內(nèi)到公司辦理報(bào)銷手續(xù);在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的人，報(bào)銷門(mén)(急)診及住院費(fèi)用時(shí)應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，辦理完畢后將材料交公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù);當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷門(mén)急診費(fèi)用的，可隨時(shí)交由公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。但基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療都是限社保范圍內(nèi)用藥。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷情形

　　1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購(gòu)藥;

　　2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用;

　　3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、不符合或超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　7、自***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺(tái)、港、澳地區(qū));

　　9、在特需門(mén)診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　11、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?

　　1、按有關(guān)規(guī)定提供真實(shí)完整的資料和單據(jù)，向補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)報(bào)銷; 2、查詢有基金征集處提供的各種保險(xiǎn)參保及繳費(fèi)信息;

　　3、補(bǔ)充醫(yī)療處受理驗(yàn)收申報(bào)資料，并隨機(jī)分發(fā)給審核人員;

　　4、審核人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行逐一審核，出具審核結(jié)果并簽名;

　　5、專人復(fù)核后將審核資料錄入計(jì)算機(jī)，核實(shí)報(bào)銷金額并打印單據(jù)并簽名;

　　6、處長(zhǎng)或處長(zhǎng)授權(quán)專人審核費(fèi)用支付單據(jù)并簽名;

　　7、基金管理處當(dāng)日內(nèi)辦理支付手續(xù)。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要提供什么資料?

　　【補(bǔ)一、補(bǔ)二、補(bǔ)三報(bào)銷資料】

　　1、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單(辦法〈一〉、〈二〉、〈三〉);

　　2、出院證明(或出院診斷書(shū));

　　3、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表和住院費(fèi)用結(jié)算收據(jù);

　　4、費(fèi)用明細(xì)清單(含：乙類貴重藥品、特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)申請(qǐng)、審批表等);

　　5、***(本人及**人)原件及復(fù)印件;

　　【補(bǔ)四(門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))報(bào)銷資料】

　　1、憑門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院的原始資料;

　　2、門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)收撥記錄卡;

　　3、門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷、處方;

　　4、門(mén)診藥品費(fèi)用收據(jù);

　　5、門(mén)診藥品費(fèi)用清單;***。

　　以上就是小編整理到的關(guān)于單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的