醫(yī)療保險健康扶貧政策介紹

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網轉載和整理

　　醫(yī)療保險一直都是我們老百姓都關注的一個焦點，畢竟這和我們的生活息息相關，那么醫(yī)療保險健康扶貧政策大家最近有了解過嗎?這個政策也是給到我們普通家庭更好的待遇，下面就隨小編一起來看看吧!

　　一、享受新型農村合作醫(yī)療報銷政策的對象

　　凡是參加了新型農村合作醫(yī)療(簡稱“新農合”)就能享受報銷政策。按照工作要求，普通群眾參合率要達到97%以上，農村建檔立卡貧困人口參合率達到100%。

　　二、資助建檔立卡貧困人口參加新農合

　　(1)屬于農村特困人員、低保對象(包括在建檔立卡和不在建檔立卡范圍內的所有農村特困人員、農村低保對象)的，由民政部門全額資助參合;

　　(2)屬于標準貧困縣建檔立卡農村貧困人口的，由省、市、縣的涉農整合資金解決;

　　(3)屬于計劃生育特殊困難家庭(失獨特的庭和傷殘家庭)的，由縣區(qū)財政全額資助。

　　三、參合群眾享受健康服務的內容

　　(1)在新農合的定點醫(yī)療機構(村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)享受門診醫(yī)療服務，并按相應額度進行報銷;

　　(2)在各級新農合定點醫(yī)療機構(醫(yī)院)享受住院醫(yī)療服務，并按照相應報銷比例進行報銷;

　　(3)享受本縣區(qū)衛(wèi)生計生局開展的公共衛(wèi)生慢性病規(guī)范化管理服務;

　　(4)享受本縣區(qū)衛(wèi)生計生局組織的家庭醫(yī)生簽約服務。

　　四、參合群眾享受新農合普通門診報銷的政策

　　患病的參合群眾就近選擇鎮(zhèn)或村兩級新農合定點機構(村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)醫(yī)院)享受普通門診治療服務，其個人診療費用年封頂線為80元，可戶內通用。累計在80元之內的，由新農合基金全額報銷。如果門診基金該年度沒有使用或使用不完80元的，可將結余部分，滾動累加到下一個年度使用。

　　五、普通參合群眾和建檔立卡貧困人口享受新農合特殊慢性病門診報銷的政策

　　(一)普通參合群眾和建檔立卡貧困人口如果患有特殊慢性病，可以向縣區(qū)合療辦申請?zhí)厥饴圆￠T診限額報銷?！稘h中市新農合特殊慢性病門診治療限額報銷管理辦法(試行)》(漢合療辦發(fā)〔2009〕20號)對我市特殊慢性病種類進行了規(guī)定：

　?、耦愑?個病種，分別是：

　　(1)尿毒癥三期腎透析;

　　(2)惡性腫瘤放、化療;

　　(3)各類器官移植后用藥;

　　(4)白血病。

　?、蝾愑?個病種，分別是：

　　(1)老慢支;

　　(2)心腦血管疾病康復期;

　　(3)糖尿病伴并發(fā)癥;

　　(4)精神病;

　　(5)肺結核輔助用藥;

　　(6)乙型肝炎(病毒攜帶者除外);

　　(7)風濕、類風濕性關節(jié)炎;

　　(8)頸椎、腰椎增生。

　　(二)每個縣區(qū)根據(jù)市上的指導原則，經上報市醫(yī)改領導小組同意，可增加相關病種，并設立每種特殊慢性病門診報銷限額封頂線。但建檔立卡貧困人口享受的報銷封頂線比一般參合對象高20%。

　　六、參合群眾享受新農合住院報銷的政策

　　(一)參合群眾(含建檔立卡貧困人口)在縣域內公立醫(yī)院住院享受“一站式”即時結算，每年住院累計報銷封頂線為13萬元。建檔立卡貧困人口在縣域內公立醫(yī)療機構(縣級、鎮(zhèn)級醫(yī)院)住院，免交住院押金，實行“先診療、后付費”，出院時只需結清個人應承擔的費用。

　　(二)參合群眾選擇一級新農合定點醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)住院治療的;

　　(三)參合群眾需要選擇二、三級新農合定點醫(yī)療機構(縣區(qū)二級新農合定點醫(yī)院主要有：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、駐本縣區(qū)的部分企業(yè)職工醫(yī)院等;我市三級醫(yī)院主要有：漢中市中心醫(yī)院、3201醫(yī)院、漢中市人民醫(yī)院)住院的，首先要選擇本縣區(qū)二級定點醫(yī)院診治，由二級定點醫(yī)院根據(jù)患者病情向三級定點醫(yī)院進行規(guī)范轉診;

　　七、參合群眾享受新農合大病保險報銷的政策

　　普通參合群眾：只要參加了新農合，就自動獲得了享受新農合大病保險的資格，本人在一個自然年度內(如2017年1月1日至2017年12月31日)，新農合住院基本醫(yī)療報銷后，累計個人剩余負擔的合規(guī)費用達到1萬元以上的部分，進入新農合大病保險報銷，其本人享受大病保險報銷的封頂線為每年30萬元。

　　建檔立卡貧困人口：只要參加了新農合，就自動獲得了享受新農合大病保險的資格，本人在一個自然年度內(如2017年1月1日至2017年12月31日)，新農合住院基本醫(yī)療報銷后，累計個人剩余負擔的合規(guī)費用達到3000元以上的部分，可以進入新農合大病保險報銷，享受大病保險報銷不設置封頂線。建檔立卡貧困人口享受大病保險報銷的比例比普通參合群眾提高5個百分點，對患有11種大病專項救治政策內疾病的，報銷比例再提高5個百分點。

　　八、建檔立卡貧困人口大病專項救治的疾病種類：

　　(一)目前確定的大病有11種，分別是：(1)兒童急性淋巴細胞白血病;(2)兒童急性早幼粒細胞白血病;(3)兒童先天性心臟房間隔缺損;(4)兒童先天性心臟室間隔缺損;(5)兒童先天性動脈導管未閉;(6)兒童先天性肺動脈瓣狹窄;(7)食管癌;(8)胃癌;(9)結腸癌;(10)直腸癌;(11)終末期腎病。

　　(二)普通參合群眾：按照新農合住院實際發(fā)生的合規(guī)費用情況，按比例報銷。

　　(三)建檔立卡貧困人口：在定點醫(yī)院實施大病專項救治，實行單病種付費管理，報銷比例為70%，按照新農合、大病保險順序報銷，還有困難的可申請民政救助。

　　九、殘疾康復內容能納入新農合基本報銷的項目

　　以下29種殘疾康復項目納入新農合基本報銷范圍：運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定、康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節(jié)松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表測評、日常生活動作訓練、職業(yè)功能訓練、精神障礙作業(yè)療法訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電動起立訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查。

　　以上就是小編整理到的關于醫(yī)療保險的