職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？怎么報(bào)銷(xiāo)？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

　　一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異，報(bào)銷(xiāo)范圍：藥費(fèi);輔助檢查：X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、心腦電圖、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。確定住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。

　　二、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

　　(1)參保人員出院時(shí)，醫(yī)療中心只能向其收取以下費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)比例部分的費(fèi)用，自費(fèi)使用項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費(fèi)用。以上費(fèi)用可以使用個(gè)人帳戶支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療中心和醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。

　　(2)住院床位費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付;一個(gè)年度內(nèi)，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行;

　　(3)參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療中心醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)將所有費(fèi)用清單復(fù)印一式三份，醫(yī)療中心，治療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員各一份。急診，在外地安家人員看醫(yī)生也有具體規(guī)定。

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