城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷標準,怎么報銷？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍又是哪些?小編就這些問題來具體的介紹下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。希望能幫助到大家!

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

　　醫(yī)療保險是社會保險中的一種，又稱醫(yī)保。很多人都購買了醫(yī)療保險，但是卻不知道醫(yī)療保險報銷范圍和比例。

　　醫(yī)療保險報銷范圍和比例

　　1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

　　2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

　　4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)
“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

　　5、住院醫(yī)療。

　　醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

　　一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的病種范圍

　　腎透析、腎移植術(shù)后抗排異;癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;血友病;肝移植術(shù)后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

　　癲癇――腦電圖檢查;血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。

　　再生障礙性貧血――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。

　　慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、paig及血小板相關(guān)補體檢測、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。

　　參保城鎮(zhèn)居民患有已經(jīng)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理的病種，其醫(yī)療費的報銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷標準

　　門診特殊病醫(yī)療費年度內(nèi)起付標準為500元，最高支付限額和報銷比例按照《規(guī)定》執(zhí)行。參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標準費用。

　　參保人員住院治療所需目錄內(nèi)藥品在定點藥店購買的，對符合門診特殊病診斷及報銷范圍的費用予以報銷。

　　參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費報銷待遇。

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