境外高風險運動保險解讀

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯網轉載和整理

　　現在戶外運動如今也很流行,生活水平提高境外運動也是很多!保險又是對生活的一個保障!合在一起就是也是今天小編就為大家整理了有關高風險運動保險境外這些內容!希望能幫助到大家!

　　境外旅行意外傷害保障說明

　　靠前條保險合同的構成

　　本保險合同(以下簡稱“本合同”)由本保險條款、保險單、投保單等與本合同有關的投保文件、批單、批注、聲明及其他合法有效的書面協議構成。

　　第二條 保險對象

　　本保險的被保險人可以為一人或多人，以保險單載明為準。

　　凡常住地在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、中國臺灣)、赴境外旅行的身體健康的個人，均可成為本保險的被保險人。

　　持有有效的中華人民共和國工作許可證、就業(yè)證、家屬證或永久居住證，在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、中國臺灣)具有有效居住地址、赴境外旅行的身體健康的香港、澳門或中國臺灣居民，也可成為本保險的被保險人。

　　第三條 保險責任

　　(一)意外傷害身故保險金

　　在本合同保險期間內，被保險人在境外旅行期間發(fā)生意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內因該事故身故的，本公司按本合同保險單上載明的意外傷害保險金額給付“意外傷害身故保險金”，對該被保險人的保險責任終止。

　　(二)意外傷害殘疾保險金

　　在本合同保險期間內，被保險人在境外旅行期間發(fā)生意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內因該事故造成本合同所附《殘疾程度與給付比例表》所列殘疾程度之一者，本公司按該表所列比例乘以意外傷害保險金額給付“意外傷害殘疾保險金”。如治療仍未結束的，按事故發(fā)生后靠前百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付“意外傷害殘疾保險金”。

　　被保險人因同一意外事故造成本合同所附《殘疾程度與給付比例表》所列殘疾程度兩項以上者，本公司給付各對應項“意外傷害殘疾保險金”之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項“意外傷害殘疾保險金”;若殘疾項目所屬殘疾等級不同時，給付較嚴重項目所對應的“意外傷害殘疾保險金”。該次意外事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目“意外傷害殘疾保險金”者，按較嚴重項目標準給付，但前次已給付的“意外傷害殘疾保險金”(投保前已患或因責任免除事項所致《殘疾程度與給付比例表》所列的殘疾視為已給付該項“意外傷害殘疾保險金”)應予以扣除。

　　(三)意外傷害燒燙傷保險金

　　在本合同保險期間內，被保險人在境外旅行期間發(fā)生意外事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內因該事故造成本合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》所列之燒燙傷程度之一者，本公司按表中所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付“意外傷害燒燙傷保險金”。如治療仍未結束的，按事故發(fā)生后靠前百八十日的身體情況進行燒燙傷鑒定，并據此給付“意外傷害燒燙傷保險金”。

　　被保險人因同一意外傷害造成燒燙傷程度兩項以上者，本公司給付對應各項燒燙傷保險金之和。但不同燒燙傷項目屬于同一手或同一足時，僅給付較嚴重的一項“意外傷害燒燙傷保險金”。該次意外燒燙傷合并前次燒燙傷可領較高“意外燒燙傷保險金”者，按較高標準給付，但前次已給付的“意外燒燙傷保險金”(投保前已有的燒燙傷視為已給付該項“意外燒燙傷保險金”)應予以扣除。

　　被保險人因同一意外事故同時造成殘疾及燒燙傷的，本公司僅給付兩項保險金中較高者。

　　同一被保險人的“意外傷害身故保險金”、“意外傷害殘疾保險金”及“意外傷害燒燙傷保險金”累計給付以本合同保險單所載明的意外傷害保險金額為限。

　　第四條 責任免除

　　下列情形下發(fā)生的或下列原因導致的被保險人身故、殘疾或燒燙傷，本公司不承擔給付保險金的責任：

　　1.投保人、受益人故意***害、傷害被保險人;

　　2.被保險人故意犯罪或拒捕、自***或故意自傷;

　　3.被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射**;

　　4.被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛、或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

　　5.被保險人流產、分娩;

　　6.被保險人因整容手術或其他內、外科手術導致醫(yī)療事故;

　　7.被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射處方藥物;

　　8.被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

　　9.被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;

　　10.戰(zhàn)爭、內戰(zhàn)、軍事行動、***、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義行為;

　　11.核爆炸、核輻射或核污染;

　　發(fā)生上述情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人的保險責任終止，并按日計算退還未滿期凈保費。(經過日數不足一日按一日計算。)

　　第五條 保險期間

　　(1)
保險單所載的生效日期;(2)該被保險人在本合同有效期內離開其境內日常居住地或日常工作地所在的市級行政區(qū)域或搭乘公共交通工具直接前往其日常居住地或日常工作地所在的市級行政區(qū)域之外的旅行目的地(二者以早者為準)。該保險責任的終止時間以下列情況中最先發(fā)生的時間為準
(1) 保險單所載保險期間滿期日;(2) 該被保險人完成旅行后直接返回至其境內日常居住地或日常工作地。

　　如果預定旅行結束時間因不可抗力而推遲，本合同保險期間的終止日可以延長至合同雙方同意的時間。

　　第六條 保險金額和保險費

　　本合同的保險金額和保險費標準于保險單載明。投保人須在投保時一次性繳清保險費。

　　第七條 如實告知

　　訂立本合同時，本公司應向投保人明確說明本合同的條款內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

　　投保人、被保險人故意隱瞞事實、不履行如實告知義務，或者因過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同。

　　投保人、被保險人故意不履行如實告知義務的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責任，并不退還保險費。

　　投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責任，但可以按日計算退還未滿期保費(經過日數不足一日按一日計算)。

　　第八條 受益人指定和變更

　　投保人或被保險人可指定一人或數人為身故保險金的受益人。受益人為數人時，可以確定受益人順序和受益份額;未確定份額的，各受益人按照相等份額享有受益權。

　　投保人或者被保險人可以變更身故保險金的受益人，但需書面通知本公司，由本公司在保險單上批注。投保人在指定和變更身故保險金受益人時，須經被保險人書面同意。

　　“意外傷害殘疾保險金”和“意外傷害燒燙傷保險金”的受益人為被保險人本人。

　　第九條 保險事故的通知

　　投保人、被保險人或受益人應于知道保險事故發(fā)生之日起十日內通知本公司。否則，投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。

　　第十條 保險金申請

　　(一)“意外傷害身故保險金”的申請

　　由意外傷害身故保險金的受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向本公司申請給付意外傷害身故保險金：

　　1.保險單或其他保險憑證、索賠申請書;

　　2.受益人的戶籍證明或***明;

　　3.公安部門認可的醫(yī)療機構出具的被保險人死亡證明書;

　　4.如被保險人為宣告死亡，受益人須提供法院出具的宣告死亡證明文件;

　　5.被保險人的戶籍注銷證明;

　　6. 本公司要求被保險人提供的能證明事故發(fā)生的原因、經過、損失程度的其它證明文件、材料。

　　(二)“意外傷害殘疾保險金”或“意外傷害燒燙傷保險金”的申請

　　由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明、資料向本公司申請給付意外傷害殘疾保險金：

　　1.保險單或其他保險憑證、索賠申請書;

　　2.被保險人的戶籍證明或***明;

　　3.符合下列條件的醫(yī)療機構出具的殘疾程度鑒定書或燒燙傷程度鑒定書：

　　(1)持有有效醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證;

　　(2)具備相關法律法規(guī)要求的傷殘鑒定資格;

　　(3)遵守國家、省、市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定。

　　4. 本公司要求被保險人提供的能證明事故發(fā)生的原因、經過、損失程度的其它證明文件、材料。

　　(三)本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后，對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書;對確定屬于保險責任的與申請人達成有關給付保險金數額的協議，并在協議達成后十日內履行給付保險金責任。

　　(四)本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起六十日內，對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料，按可以確定的最低數額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數額后，給付相應的差額。

　　(五)如被保險人在宣告死亡后生還，已領取身故保險金的身故保險金受益人應于知道或應當知道被保險人生還后三十日內退還本公司已支付的保險金。

　　第十一條 合同解除處理

　　在本合同有效期內，投保人可以書面通知要求解除本合同。投保人要求解除合同時，應提供下列證明和資料：

　　1.保險單或其他保險憑證;

　　2.解除合同申請書。

　　投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申請書之日起保險責任終止。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內按日計算退還未滿期凈保費。(經過日數不足一日按一日計算。)

　　第十二條 爭議處理

　　因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單明確載明的仲裁委員會仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，可向有管轄權的人民法院***。

　　因本保險合同產生的爭議適用中華人民共和國法律。

　　第十三條 匯率結算

　　本合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以保險事故發(fā)生當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。

　　第十四條 釋義

　　【常住地】指被保險人日常居住地，以投保人投保時申報的被保險人地址為準。

　　【境外】本條款下的境外指中華人民共和國(不包括香港、澳門、中國臺灣)以外的國家或地區(qū)，但不包括被保險人的永久居住地所屬的國家或地區(qū)。

　　【旅行】指為旅游、商務、探親等目的離開被保險人常住地的行為。

　　【每次旅行】指為旅游、商務、探親等目的，從離開被保險人常住地開始，至返回被保險人常住地為止的期間。

　　【意外事故】指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

　　【本公司】指中國永誠財產保險股份有限公司。

　　【醫(yī)療事故】按照國務院現行《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定確定。

　　【潛水】指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

　　【攀巖運動】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

　　【探險活動】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

　　【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

　　【特技】指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

　　【艾滋病】指獲得性免疫缺陷綜合癥;

　　【艾滋病病毒】指獲得性免疫缺陷綜合癥病毒。

　　獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現獲得性免疫缺陷綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

　　【恐怖主義行為】指任何人或團體因政治、宗教、意識形態(tài)或類似目的，通過武力、暴力威脅表示或其它方式，意圖影響***、公眾或令其恐慌所采取的任何行動或以任何方式控制、阻止或壓制所引致損害的行為。

　　【未滿期凈保費】計算公式為“保險費×(1-(保單已經過天數/保險期間天數))×(1-35%)”;經過天數不足一天的按一天計算。

　　【未滿期保費】計算公式為“保險費×(1-(保單已經過天數/保險期間天數))”;經過天數不足一天的按一天計算。

　　殘疾程度與給付比例表

　　等級 項目 殘 疾 程 度 給付

　　比例靠前級 一二三四五六七

　　八 雙目永久完全失明的(注1)

　　兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失的

　　一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失的

　　一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失的

　　一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失的

　　四肢關節(jié)機能永久完全喪失的(注2)

　　咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注3)

　　中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的(注4)100%

　　第二級 九十

兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失的(注5)

　　十手指缺失的(注6)75%

　　第三級 十一十二十三十四十五

一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的

　　一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的

　　雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注7)

　　十手指機能永久完全喪失的(注8)

　　十足趾缺失的(注9)50%

　　第四級 十六十七十八十九二十二一二二

一目永久完全失明的

　　一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的

　　一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的

　　一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的

　　一下肢永久縮短5公分以上的

　　語言機能永久完全喪失的(注10)

　　十足趾機能永久完全喪失的30%

　　第五級 二三二四二五二六二七二八二九

一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的

　　一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的

　　兩手拇指缺失的

　　一足五趾缺失的

　　兩眼眼瞼顯著缺失的(注11)

　　一耳聽覺機能永久完全喪失的

　　鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注12)20%

　　第六級 三十三一三二 一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的

　　一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的

　　一足五趾機能永久完全喪失的15%第七級 三三三四 一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失的

　　一手拇指及食指機能永久完全喪失的10%

　　注：

　　(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，優(yōu)秀矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。

　　(2)關節(jié)機能的喪失系指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。

　　(3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

　　(4)為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之，需要他人幫助。

　　(5)上肢三大關節(jié)系指肩關節(jié)、肘關節(jié)和腕關節(jié);下肢三大關節(jié)系指髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。

　　(6)手指缺失系指近位指節(jié)間關節(jié)(拇指則為指節(jié)間關節(jié))以上完全切斷。

　　(7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。

　　(8)手指機能的喪失系指遠位指節(jié)間關節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關節(jié)僵硬或關節(jié)不能隨意識活動。

　　(9)足趾缺失系指自趾關節(jié)以上完全切斷。

　　(10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。

　　(11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

　　(12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側嗅覺喪失。

　　上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經過一百八十天后，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復原之情況，不在此限。

　　三度燒燙傷與給付比例表

　　身體部位 項目燒燙傷等級(三度燒燙傷面積占全身皮膚面積百分比) 最高給付比例

　　頭頸、手部 一不少于8% 100%

　　二不少于5%但少于8% 75%

　　三不少于2%但少于5% 50%

　　身體(不含頭頸、手部) 一不少于20% 100%

　　二不少于15%但少于20% 75%

　　三不少于10%但少于15% 50%

　　注：三度燒燙傷指傷及皮膚全層或皮下組織，甚至更深。

　　特別告知(境外旅行險：普通游)

　　1、對于18周歲以下的未成年人最高身故保額按中國保險監(jiān)督管理委員會規(guī)定為準-北京市、上海市、廣州市、深圳市不超過10萬元，其他地區(qū)不超過5萬元，(保險公司規(guī)定累計身故保險金額上限不超過人民幣10萬元,超過部分保險公司不承擔保險責任,其余各項醫(yī)療保障責任為隨團其他成員各項保額的20%);

　　2、66周歲(含)-75周歲(含)之被保險人：各項保險責任的保險金額為隨團其他成員保險金額的50%,并且意外傷害保險金額以每人10萬元為限;

　　3、66周歲(含)-75周歲(含)之被保險人：“突發(fā)急性病”及參加不適宜老年人的項目為除外責任;

　　4、76周歲及以上之被保險人：各項保險責任的保險金額為隨團其他成員保險金額的25%,并且意外傷害保險金額以每人5萬元為限;

　　如下高風險項目為除外責任：

　　武術、摔跤、特技、自駕車

　　滑雪、滑索、滑水、潛水(深度不超過10米)

　　跳傘、蹦極、賽馬、賽車、潛水(超過10米)、狩獵、探險、攀巖、滑翔、野營、野外生存

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