2021醫(yī)保新規(guī)是什么

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

提到醫(yī)保，絕大部分人都不陌生，根據(jù)國家醫(yī)療保障局在2021年3月8日發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止到2020年底，我國參加醫(yī)保的人數(shù)已經(jīng)達到了約13.61億人，參保覆蓋率在95%以上，而全年醫(yī)療保險基金的總支出則約為20949.26億元。此外，醫(yī)保扶貧政策累計惠及1.8億人次，共減輕貧困人群醫(yī)療費用1188.3億元

由此可見，醫(yī)保是關(guān)乎我們每個人的大事。

2021年2月19日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，文件中提到，醫(yī)保新規(guī)將在今年5月1日正式實施。眼看4月已經(jīng)快要過半，今天提前了解一下5月開始要實行的新規(guī)都有哪些~

醫(yī)保新規(guī)內(nèi)容

新規(guī)中有50條相應(yīng)的規(guī)定，現(xiàn)在主要來說一下幾條關(guān)注度比較高的規(guī)定。

嚴禁利用醫(yī)?？ǖ官u其他物品

根據(jù)上文提到的相關(guān)數(shù)據(jù)，2020年我國基本醫(yī)?；鹂傊С鼋痤~為2.1萬億左右，參保人數(shù)13.61億，也就是說平均每個人一年會使用1500多元的醫(yī)保金額，大部分人應(yīng)該還是達不到這個數(shù)字的。

于是有些人為了賺到這筆錢，用醫(yī)?？▉斫Y(jié)算藥店里售賣的一些生活用品。當(dāng)然了，這需要藥店的配合，一些藥店為了套取醫(yī)?？ǖ腻X甚至?xí)诘昀锸圪u大米等生活用品，并且登記成醫(yī)療記錄，與想要占便宜的消費者互相配合。

放寬了醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?/STRONG>

以前醫(yī)?？ㄗ裱耙蝗艘豢ā钡脑瓌t，要求只能本人使用。根據(jù)新規(guī)，自己的醫(yī)?？梢宰尭改浮⒂H戚、朋友等進行使用，不過必須攜帶醫(yī)保卡主人的身份證以及自己的身份證明，要明確授權(quán)，防止被冒用?？傊谑褂冕t(yī)?？ㄙI藥時，無論是本人還是親戚，都必須要有相關(guān)的身份憑證。

如果個人為了騙保，讓他人冒名使用醫(yī)保憑證，將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，還要交出冒用金額2倍以上5倍以下的罰款。

禁止重復(fù)報銷

重復(fù)報銷產(chǎn)生的原因是城市和農(nóng)村在醫(yī)保方面存在一些差異。我們在工作后，醫(yī)保是由企業(yè)統(tǒng)一繳納，需要支付醫(yī)療費用的時候用醫(yī)?？ㄟM行報銷。而農(nóng)村還有一個農(nóng)村合作醫(yī)療，也是用于醫(yī)療費用報銷。有人覺得在城鎮(zhèn)繳納醫(yī)療保險，再在農(nóng)村參加合作醫(yī)療就可以享受雙份保險，進行兩次報銷，這樣的行為其實屬于騙保。

隨著醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)完善，每個人的醫(yī)保信息一目了然，這種情況要進行監(jiān)督也變得容易很多，重復(fù)報銷是明令禁止的。

對醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)進行了約束

主要包括保存好患者的相關(guān)信息以及就診數(shù)據(jù)，不得誘導(dǎo)患者過度問診，不得讓患者重復(fù)購買藥物，不得讓患者在不必要的情況下住院治療等。這些行為也被定義為騙保行為。

由于就醫(yī)人員大多對醫(yī)藥相關(guān)的東西比較陌生，被醫(yī)生忽悠購買超過本身需求的藥物或夸大病情的情況也常有發(fā)生，患者有時稀里糊涂就因為一點小病花了一大筆錢甚至還要住院治療。這種情況的出現(xiàn)導(dǎo)致一些消費者不敢看病、看不起病。

根據(jù)新規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有騙保行為的將會處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，醫(yī)療機構(gòu)還會暫停6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。打擊力度可以說十分嚴厲了。

2021年4月7日召開的國務(wù)院常務(wù)會議中，也提到了關(guān)于醫(yī)保的一些變動。

一是將醫(yī)保分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。

個人賬戶可以用于門診、急診的醫(yī)療費用；零售藥店購藥費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

統(tǒng)籌賬戶可以用于住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

二是將更多的門診費納入醫(yī)療保險。

將部分對健康損害大、費用負擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

三是拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員使用。

這一點新規(guī)中已經(jīng)提到過就不多說了。

醫(yī)保的變動對普通人有什么影響

醫(yī)保賬戶劃分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個人使用的部分會有所減少，看似是對消費者不太友好的，但是更多門診費納入醫(yī)療保險卻是為普通人提供了便利。我們以前只有住院才能報銷，普通門診經(jīng)常是不能報銷的，如果遇上一些慢性病其實是很不利的。這樣的改變在一定程度上可以改變按照病種報銷的情況，轉(zhuǎn)為根據(jù)費用水平報銷，長期來看是更加公平的。

而拓寬個人賬戶使用范圍的規(guī)定，直接體現(xiàn)了醫(yī)保向更加人性化的方向在轉(zhuǎn)變，有利于減輕家庭負擔(dān)。與此同時，對于醫(yī)療機構(gòu)和個人騙保行為的監(jiān)管也更加嚴格。消費者應(yīng)該杜絕賺小便宜的心思，以免得不償失。希望在不斷完善之下，普通人看病能變得更加容易和便捷。