2021-2022年門(mén)診慢性病最新政策、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
目前，我國(guó)大部分城市的門(mén)診慢性病范圍都有了擴(kuò)大，有的已經(jīng)達(dá)到26種。門(mén)診慢性病是指治療周期較長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、短期內(nèi)無(wú)法治愈的疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥等。門(mén)診慢性病最新政策對(duì)慢性病的認(rèn)定、慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有了規(guī)定。下文將為您詳細(xì)介紹。
門(mén)診慢性病最新政策
1. 慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;
2. 慢性病報(bào)銷(xiāo)比例：按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為50%;未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
3. 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為70%，未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
4. 尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥年度費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額標(biāo)準(zhǔn)：按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民限額為6萬(wàn)元。未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民限額為8萬(wàn)元。
門(mén)診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
| 序號(hào) | 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/人、年） | |
| 名稱(chēng) | 成年 低檔 | 未成年人及成年高檔 | ||
| 1 | 高血壓合并癥 | 病歷顯示既往有高血壓病史，同時(shí)伴有以下一個(gè)靶器官損害的可以認(rèn)定。如：左室肥厚（心電圖、X線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖等顯示）、心肌缺血（心電圖顯示ST—T段下移≥0.05mv）、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酐濃度升高、腦神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、眼底動(dòng)靜脈交叉或有銅絲、銀絲樣改變。 | 800 | 1200 |
| 2 | 冠心病 | 1、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示明顯心?；蚍款?、頻發(fā)室早等嚴(yán)重心律失常改變的； | 1300 | 1800 |
| 2、冠脈造影或64排冠脈CT顯示狹窄達(dá)75%以上； | ||||
| 3、Ⅰ度或Ⅰ度以上心衰； | ||||
| 4、安裝**起搏器、實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入、搭橋手術(shù)的（免檢）。 | ||||
| 結(jié)合臨床癥狀，具備前3項(xiàng)中任意2項(xiàng)或第4項(xiàng)的可以認(rèn)定。 | ||||
| 3 | 風(fēng)濕性**病 | 1、有風(fēng)濕性**病住院病史資料； 2、超聲心動(dòng)圖顯示**瓣口面積＜1.5c㎡或有Ⅰ度或Ⅰ度以上心衰； | 700 | 1000 |
| 3、實(shí)施**置換瓣膜手術(shù)的（免檢）可以認(rèn)定。 | ||||
| 結(jié)合臨床癥狀，具備前2項(xiàng)或第2項(xiàng)的可以認(rèn)定。 | ||||
| 4 | 腦血管后遺癥 | 1、有顱內(nèi)外血管閉塞引起的單側(cè)肢體肌力0-3級(jí)改變； 2、相關(guān)輔助檢查（如頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描、頭顱磁共振、血管影像、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射數(shù)字掃描、加強(qiáng)CT等）提供相應(yīng)的病變征像。 | 1300 | 1800 |
| 以上2項(xiàng)同時(shí)具備的可以認(rèn)定。 | ||||
| 5 | 糖尿病合并癥 | 1、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚； 2、CT或MRI報(bào)告顯示腦出血或腦梗塞且伴后遺癥； | 1800 | 2300 |
| 3、尿常規(guī)檢查尿蛋白（++）或（++）以上； | ||||
| 4、眼底檢查視網(wǎng)膜病變Ⅱ期或Ⅱ期以上； | ||||
| 5、周?chē)懿∽?，肢端破潰、滲出； | ||||
| 6、胰島素依賴(lài)型糖尿病(I 型糖尿病)。 | ||||
| 有糖尿病病史，以上6項(xiàng)中具備第6項(xiàng)或具備1-5項(xiàng)中的兩項(xiàng)可以認(rèn)定。 | ||||
| 6 | 慢性腎小球腎炎 | 1、有完整慢性腎炎病史資料； | 1100 | 1500 |
| 2、尿常規(guī)顯示蛋白尿（++）及（++）以上或伴有血尿； | ||||
| 3、臨床表現(xiàn)有高血壓、水腫。 | ||||
| 以上3項(xiàng)同時(shí)具備的可以認(rèn)定。 | ||||
| 7 | 慢性腎功不全失代償期 | 1、有完整的慢性腎病病史資料； 2、腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50ml/min或血肌酐≥186umol/L。 | 2800 | 3300 |
| 以上2項(xiàng)同時(shí)具備的可以認(rèn)定。 | ||||
| 8 | 肝硬化 | 1、肝功能檢查顯示白蛋白低于35 g/L（溴甲酚綠法）、白/球比例倒置或谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常；肝功膽堿酯酶低于4300U/L； | 2000 | 2500 |
| 2、血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞低于４×１０9/L、血小板低于100×１０9/L； | ||||
| 3、B超或CT檢查顯示肝硬化、脾≥4.2cm、門(mén)脈內(nèi)徑≥1.3mm或脾切除的； | ||||
| 4、肝功能檢查顯示白蛋白低于32 g/L。 | ||||
| 以上4項(xiàng)具備第1、2項(xiàng)和3、4項(xiàng)中的任意一項(xiàng)可以認(rèn)定。 | ||||
| 9 | 肺結(jié)核進(jìn)展期（有效期二年） | 經(jīng)細(xì)菌學(xué)、X線(xiàn)及纖維支氣管鏡或CT等檢查顯示排菌或空洞的可以認(rèn)定。 | 1000 | 1200 |
| 10 | 慢性病毒性活動(dòng)性肝炎 | 1、肝炎病史一年以上，B超提示慢性肝損傷； | 1800 | 2200 |
| 2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）測(cè)定＞80U/L（紫外-蘋(píng)果酸脫氫酶法測(cè)定），且有臨床癥狀的； | ||||
| 3、檢測(cè)各類(lèi)型肝炎病毒標(biāo)志物提示病毒復(fù)制并具有傳染性（DNA＞103/L或乙肝六項(xiàng)大三陽(yáng)）。 | ||||
| 以上3項(xiàng)同時(shí)具備2項(xiàng)的可以認(rèn)定。 | ||||
| 11 | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 1、有確診類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病史資料，癥狀超過(guò)6周以上； 2、血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性； 3、手部或其它小關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位、畸形。 以上3項(xiàng)具備第3項(xiàng)和前2項(xiàng)中任意1項(xiàng)的可以認(rèn)定。 | 1200 | 1500 |
| 12 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 1、CT顯示骶髂關(guān)節(jié)Ⅰ期或Ⅰ期以上改變； | 1400 | 1800 |
| 2、ALA-B27陽(yáng)性； | ||||
| 3、外周關(guān)節(jié)改變。 | ||||
| 具備第1項(xiàng)或同時(shí)具備第2、3項(xiàng)的可以認(rèn)定。 | ||||
| 13 | 股骨頭壞死保守治療 | 1、有髖部外傷史或激素應(yīng)用史，有酗酒、減壓性工作史及代謝性疾病史； | 1800 | 2200 |
| （有效期三年） | 2、髖部疼痛，呈持續(xù)性或間歇性，髖關(guān)節(jié)功能障礙，以?xún)?nèi)旋、外展受限為主； | |||
| 3、X線(xiàn)檢查顯示股骨頭密度或股骨頭扁平，間隙變窄，呈蟲(chóng)蝕樣改變。 | ||||
| 以上3項(xiàng)同時(shí)具備的可以認(rèn)定。 | ||||
| 14 | 慢性肺源性**病 | 1、有明確的慢性肺、氣管、胸膜或肺血管等疾病病史資料； | 1100 | 1500 |
| 2、心電圖顯示電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性P波，Rv1+Sv5＞1.05mv； | ||||
| 3、超聲心動(dòng)圖顯示右心室流出道內(nèi)徑增大（≥30mm），右心室內(nèi)徑增大，右心室前壁增厚等變化； | ||||
| 4、符合肺氣腫體征，心音劍突下明顯P2＞A2； | ||||
| 5、心動(dòng)超聲檢查顯示**EF≤50%。 | ||||
| 以上5項(xiàng)具備第5項(xiàng)和1-4項(xiàng)中任意3項(xiàng)的可以認(rèn)定。 | ||||
| 15 | 帕金森綜合征 | 1、有靜止性震顫； | 1800 | 2200 |
| 2、有肢體強(qiáng)直癥狀； | ||||
| 3、運(yùn)動(dòng)障礙：寫(xiě)字過(guò)小癥、慌張步態(tài)、面具臉、說(shuō)話(huà)不清、吞咽困難等。 | ||||
| 以上3項(xiàng)同時(shí)具備的可以認(rèn)定。 | ||||
| 16 | 癲癇 | 1、慢性反復(fù)發(fā)作性腦功能失調(diào)； | 1800 | 2200 |
| 2、腦電圖尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電； | ||||
| 3、經(jīng)過(guò)診斷需長(zhǎng)期服藥的。 | ||||
| 以上3項(xiàng)同時(shí)具備的可以認(rèn)定。 | ||||
| 17 | 精神分裂癥 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 1300 | 1800 |
| 18 | 心境障礙躁狂發(fā)作 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 800 | 1100 |
| 19 | 心境障礙抑郁發(fā)作 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 800 | 1100 |
| 20 | 雙相障礙 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 800 | 1100 |
| 21 | 支架手術(shù)后抗凝治療 | **、腦、腎臟、四肢等血管實(shí)施支架術(shù)后，有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 2000 | 2500 |
| 22 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 1700 | 2000 |
| 23 | 慢性再生障礙性貧血 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 2000 | 2500 |
| 24 | 血友病 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 3500 | 4000 |
| 25 | 布魯氏桿菌病 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 2000 | 2500 |
| 26 | **增生異常綜合征 | 有明確完整確診的臨床住院病史資料。 | 2000 | 2500 |
| 注：1、肺結(jié)核進(jìn)展期和股骨頭壞死保守治療，到期后持最新診斷報(bào)告單申請(qǐng)慢性病體檢。 |
門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)流程規(guī)定
1. 門(mén)診慢性病每年集中審定一次，具體申報(bào)時(shí)間及審定程序由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。
2. 申報(bào)材料包括：醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病(特殊治療)申請(qǐng)表、市(縣)級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)、市(縣)級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(首頁(yè)、出院小結(jié)、與診斷相關(guān)檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄)、身份證復(fù)印件。
3. 70周歲以上或嚴(yán)重行動(dòng)障礙的申報(bào)人員，可不參加現(xiàn)場(chǎng)體檢，由醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)申報(bào)材料認(rèn)定。
4. 患有**搭橋術(shù)后、血管支架術(shù)后、**起搏器置入術(shù)后、風(fēng)濕性**病換瓣術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病、精神類(lèi)疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、**增生異常綜合征等疾病的參保人員，可不參加現(xiàn)場(chǎng)體檢，由醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)申報(bào)材料認(rèn)定。
5. 惡性腫瘤、尿毒癥及組織器官移植術(shù)后的參?；颊撸梢噪S時(shí)申報(bào)。
6. 申報(bào)人員對(duì)認(rèn)定結(jié)果有疑義的，在接到認(rèn)定通知一周內(nèi)，可向市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面復(fù)查申請(qǐng)，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別組織復(fù)查。
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