2022年沈陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　2017年沈陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例由小編整理編寫。本文僅供參考,具體內(nèi)容如有變動，請以官網(wǎng)公布為準。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

　　沈陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

　　新農(nóng)合醫(yī)療政策

　　參合人員的門診費用按以下規(guī)定辦理報銷：在合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報銷，門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費用不予報銷。

　　住院報銷按以下規(guī)定辦理：

　　(一)起付線。一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元，起付線以下的醫(yī)藥費用不予報銷。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線。

　　(二)報銷比例。一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不實行分段補償，符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償比例為65%。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行分段補償，分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

　　符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費按以下比例報銷：

　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)5000元以下的部分按50%的比例報銷，5000元至10000元的部分按55%的比例報銷，10000元以上的部分按60%的比例報銷。

　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)5000元以下的部分按35%的比例報銷，5000元至10000元的部分按40%的比例報銷，10000元以上的部分按照45%的比例報銷。

　　一級定點醫(yī)療機構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級?？漆t(yī)療機構(gòu)，二級定點醫(yī)療機構(gòu)包括區(qū)級綜合醫(yī)院和市級?？漆t(yī)療機構(gòu)，三級定點醫(yī)療機構(gòu)包括市級及市級以上綜合醫(yī)院、市級以上專科醫(yī)療機構(gòu)。

　　(三)封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。

　　報銷比例

　　(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例報銷，每結(jié)算報銷一次計算一次起付線。

　　在定點醫(yī)療機構(gòu)住院按政策分娩的，每人給予300元的一次性補償。對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。

　　外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住，因病在居住地***舉辦的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，持務(wù)工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料，經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核，到戶口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報銷。

　　(五)報銷手續(xù)。參合人員報銷醫(yī)藥費時，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)(門診實行雙處方制);住院人員報銷醫(yī)藥費，還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復印件等材料。

　　參合人員要于次年度的一個月內(nèi)辦理完畢上年度的報銷結(jié)算，未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)未及時辦理結(jié)算的，補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

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　　國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確指出“政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右”。達內(nèi)記者了解到，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保***補助已提至380元/年，報銷比例在70%-75%之間。

　　目前全國已有上海、天津、山東、重慶等至少八個省市出臺了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策，遼寧目前還沒有具體的“并軌”的方案，需待國家出臺有關(guān)政策后才會啟動并執(zhí)行。屆時，遼寧將有2687萬人受益，并在2016年1月1日起執(zhí)行。據(jù)了解，城居醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人員、待遇、基金管理等方面都存在差異。實現(xiàn)“并軌”后，不僅兩者在定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實現(xiàn)資源共享，而且對參保人來說，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保***補助標準漲到380元

　　今年，沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的***補助標準提高了60元，達到380元。這是自2007年建立居民醫(yī)保制度以來，各次調(diào)整中幅度最大的一次，約140余萬居民受益。據(jù)統(tǒng)計，沈陽市連續(xù)多次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保***補助標準，起初***補助標準只有40元，后來提高到80元、120元，之后又提到了200元、240元、280元，提高到320元。今年，***補助標準提高了60元，達到380元，漲幅也比去年增加了20元。目前，沈陽市的基本醫(yī)療保險覆蓋面已達95%以上。與最初的補助標準40元相比，漲幅接近9倍。

　　低保邊緣戶人員個人繳納部分減為32元

　　與***補助標準的成倍提高相比，個人繳費標準并沒有增多。低保邊緣戶人員個人繳納部分也比之前減少。比如，在校大學生、中小學生及其他未成年人中，屬于低保邊緣戶人員，以往個人需要繳納80元，今年調(diào)整后，個人繳納僅為32元。降低原因是***幫這類人群繳付了60%，以此減輕了該群體的參保壓力。新調(diào)整的個人繳費標準將自今年9月1日起開始執(zhí)行，***補助的新標準從今年1月1日起開始執(zhí)行。