城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例是多少？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例是多少？報(bào)銷流程是什么？

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例是多少

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷根據(jù)身份的不同，報(bào)銷比例也是不一樣的。

　　1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%;二級(jí)、三級(jí)依次是60%、55%發(fā)生，前提是符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、70周歲以上人群。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷50%，前提是發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi);

　　3、其他城鄉(xiāng)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%;從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，前提是發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用（看病、用藥、住院、手術(shù)等）;符合相關(guān)有關(guān)法規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用;急診轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的費(fèi)用;其他符合有關(guān)法規(guī)的費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷覆蓋項(xiàng)目很多，但其在重大疾病或意外方面賠付有限。

　　不予報(bào)銷的范圍是：工傷、女性生育、職業(yè)病不在報(bào)銷范圍;自購藥品、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者第三人負(fù)擔(dān)的不在報(bào)銷范圍;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)有關(guān)法規(guī)的基金不予報(bào)銷的情形等。另外健康體檢、美容、醫(yī)療意外都不在報(bào)銷范圍;他人故意傷害、交通肇事、酗酒致傷、流氓斗毆也不在報(bào)銷范圍。

　　三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷流程是什么

　　1、發(fā)生外傷住院，三日內(nèi)憑醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，符合醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)法規(guī)的，出院時(shí)直接到相關(guān)辦公室辦理結(jié)算手續(xù);

　　2、生病住院，住院三日內(nèi)憑醫(yī)保卡等有效證件到醫(yī)院相關(guān)部門辦理，出院時(shí)直接到相關(guān)辦公室辦理結(jié)算手續(xù);

　　3、發(fā)生門診意外傷害的，治療終結(jié)后攜帶身份證、門診病歷*****等所有證件去醫(yī)療保險(xiǎn)處查，然后去相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行報(bào)銷。

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