沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站熱點問題匯總

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

門診統(tǒng)籌是不是需要額外報銷？每次去看病都要20元起步才給報銷嗎？從4月1日開始，沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工門診看病超20元就可以報銷了。這些都是居民比較關(guān)心的話題，哪些事項可以在沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站查到呢？

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從現(xiàn)在起，參保職工就可以到定點醫(yī)療機構(gòu)選定適合自己的定點醫(yī)院。

門診統(tǒng)籌是否需要額外報銷？

答：在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，持醫(yī)?？ê歪t(yī)保本，直接享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇，個人只需支付個人自付的部分，可以報銷的部分由醫(yī)保支付，每月最高報銷150元?？床〉耐瑫r，享受報銷待遇，就不需要患者額外辦理了。

在大醫(yī)院看病是否享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷待遇？

答：門診統(tǒng)籌共設(shè)置214家定點醫(yī)院，都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站等基層醫(yī)療機構(gòu)，目的是引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，小病到小醫(yī)院治，同時也方便就醫(yī)。

當(dāng)月沒看病，也就沒報銷，可否累計到以后月份？一個月每次去看病都要20元起步嗎？

答：20元是門檻費，超過20元可以報銷。當(dāng)月沒看病就不能報銷，不能累計到下個月。同時，20元為累計費用，比如患者本月第一次就醫(yī)花費7元，沒有其他費用，沒到起付線。第二次就醫(yī)花費15元，兩次累計超過20元起付線，從第二次就醫(yī)開始就可以享受報銷政策。

居民做普通的身體檢查也可享受優(yōu)惠嗎？

答：門診看常見病、多發(fā)病等可以享受報銷待遇，但普通身體檢查不能享受到門診統(tǒng)籌待遇。

哪些藥品、診療項目納入門診統(tǒng)籌，怎么查詢？

答：藥品使用范圍可以查詢醫(yī)保目錄，其中涉及到基本藥物的需要查詢國家、我省衛(wèi)生部門頒布的基本藥物目錄。診療項目使用范圍可以查詢沈陽市醫(yī)療保險管理中心網(wǎng)站。

省級醫(yī)保能享受門診統(tǒng)籌嗎？

答：門診統(tǒng)籌對象包括凡參加沈陽市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，合計350萬人。省級醫(yī)保、鐵路醫(yī)保都不在范圍之內(nèi)。

選定點醫(yī)療機構(gòu)必須到戶口所在地社區(qū)嗎？

答：參保人員根據(jù)需要就近選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，不必到戶口所在地社區(qū)。參保人員對應(yīng)一家定點醫(yī)療機構(gòu)，一個自然年度內(nèi)不得變更。下一年想變更，可在9月1日至11月30日期間變更定點醫(yī)院。在非選定的定點門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金不予支付。生病住院之前需要先把醫(yī)保卡里的錢花光嗎？不然醫(yī)保先劃卡里的錢，然后在走醫(yī)保？

參保人員醫(yī)?？▋?nèi)的錢就和您的銀行存折一樣，都屬于您的個人財產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承的。我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人員住院時，必須負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療范圍內(nèi)的住院起付線費用和起付線以上個人按比例負(fù)擔(dān)的費用，而醫(yī)?？ㄖ械腻X可用于支付以上費用。也就是說，參保人員有病住院了，在出院結(jié)賬時就可以用您醫(yī)?？ㄖ械腻X支付住院期間應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的部分，如果住院前您的醫(yī)保卡中的錢已全部花光，那么以上費用就必須用現(xiàn)金支付了。

45周以上劃入個人帳戶應(yīng)為百分之三點五嗎？

根據(jù)醫(yī)保網(wǎng)服務(wù)指南的參保就醫(yī)指南（2012年9月）45周以上劃入個人帳戶應(yīng)為百分之三點五，本人已于2012年5月月滿45周歲，但劃入個人帳戶金額仍為百分之二點八？

在職人員45周歲以下(含45周歲)劃賬比例為2.8％，45周歲以上為3.5％。待到您46周歲生日的次月起，我局系統(tǒng)將劃賬比例自動調(diào)整變更為3.5％。