醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷嗎？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以報(bào)門診，要看其是否有門診責(zé)任；基本醫(yī)療保險(xiǎn)則可以報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，具體如下：

1.如果是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，那么是否可以報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，還得看其是否有門診責(zé)任，比如：

（1）門急診險(xiǎn)：可以對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔饣蛟诘却诤笠驗(yàn)榧膊《l(fā)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，包括一般門診醫(yī)療費(fèi)用，都是可以報(bào)銷的；

（2）百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)：可以對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔饣蛟诘却诤笠驗(yàn)榧膊《l(fā)生的門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，通常需要住院才可以報(bào)銷；

（3）意外醫(yī)療險(xiǎn)：可以報(bào)銷被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔舛l(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，但是不報(bào)銷被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

需要注意的是，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還需要先扣除已經(jīng)用基本醫(yī)保以及其他的醫(yī)療保障報(bào)銷過(guò)的醫(yī)療費(fèi)用以及免賠額后，才能對(duì)剩余的門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。

2.如果是基本醫(yī)保，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都是可以對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的，不過(guò)具體可以報(bào)銷多少，還應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。以長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，它可以報(bào)銷參保人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，而且沒有設(shè)置起付線，可以按照70%進(jìn)行報(bào)銷，但是有限額限制，即年度最高門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額為700，而對(duì)于超過(guò)了限額的部分，就只能由參保人自行承擔(dān)了。

不過(guò)值得一提的是，如果是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，那么是有個(gè)人賬戶的，而個(gè)人賬戶中的錢，可以直接支付自費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。但如果是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的話，那么是沒有個(gè)人賬戶的。