太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心是人力資源與社會(huì)保障局下的一個(gè)二級(jí)機(jī)構(gòu)，屬于事業(yè)單位，但其中的工作人員有一部分是行政編制（即公務(wù)員）。

主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦行政區(qū)域內(nèi)各類所有制企業(yè)、市區(qū)二級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)自謀職業(yè)者、靈活就業(yè)人員以及農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)療保障以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

指導(dǎo)縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。

擴(kuò)展資料：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。各地醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例范圍不盡相同，具體請(qǐng)以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。

參考資料：

太原醫(yī)保中心咨詢電話：0351-2366784。

醫(yī)保中心全名醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，是市醫(yī)療保障局管理的公益一類副局級(jí)事業(yè)單位，一般在各區(qū)都會(huì)設(shè)立辦事處，為廣大參保人員提供方便、快捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保中心包括辦公室、監(jiān)督檢查科、計(jì)劃財(cái)務(wù)科等九個(gè)部門，主要職責(zé)包括承擔(dān)本市行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作；負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理、辦理醫(yī)保卡及異地就醫(yī)確認(rèn)等八項(xiàng)內(nèi)容。

醫(yī)保中心主要職責(zé)

1、組織實(shí)施全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)及業(yè)務(wù)規(guī)范。

2、承辦城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的參保登記、費(fèi)用核定、基金支付、參保關(guān)系接轉(zhuǎn)和醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)。

3、承辦全縣醫(yī)療保障工作有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理及分析，匯總編制全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；承擔(dān)全縣醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)維護(hù)相關(guān)工作。

4、落實(shí)全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制和信息披露制度，監(jiān)測(cè)兩定機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)工作。

5、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)相關(guān)工作。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位。

主要業(yè)務(wù)如下：

1、負(fù)責(zé)受理基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務(wù)。

2、為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的用人單位、職工、離休干部提供相應(yīng)的管理服務(wù)。

擴(kuò)展資料：

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件：

1、被保險(xiǎn)人必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，或者持定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具的處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品。

2、參保人員的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生在這個(gè)過(guò)程中，去看醫(yī)生醫(yī)生的范圍必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)，診斷和治療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)，能力是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的監(jiān)管。

3、參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金開始支付標(biāo)準(zhǔn)的上面和下面的部分收費(fèi)最高支付限額，由社會(huì)醫(yī)療基金作為一個(gè)整體統(tǒng)一的比例支付。

參考資料來(lái)源：