國(guó)家職工醫(yī)保最新政策

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)保國(guó)家政策新規(guī)定

法律分析：1、將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。

政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

2、單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

3、個(gè)人賬戶可以家人使用，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

4、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第二十二條 個(gè)人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存使用。

從業(yè)人員、退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶的資金余額可以繼承。

第二十三條 用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個(gè)人帳戶資金。

第二十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件。

第二十五條 遷離本省或者在本省內(nèi)流動(dòng)的，個(gè)人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用；
無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)當(dāng)退還本人。

劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。

中國(guó)醫(yī)保的最新政策

2017年醫(yī)保新政策1：2017年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)人社部13日下午就中國(guó)***獲國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”召開新聞吹風(fēng)會(huì)。

針對(duì)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作進(jìn)展，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;
2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2017年醫(yī)保新政策2：異地就醫(yī)已經(jīng)取得兩個(gè)重大突破在回答記者有關(guān)提問時(shí)說，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了做好異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算這個(gè)工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務(wù)、倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：12月9日，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。

這就是人社部發(fā)2016年120號(hào)。

文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級(jí)平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問題。

上周，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗(yàn)收。

這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的這一階段。

同時(shí)，加強(qiáng)京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，做好準(zhǔn)備。

2017年醫(yī)保新政策3：2017年底實(shí)現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算究竟什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算，人社部也給出了答案：2016年基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，這是一個(gè)關(guān)鍵詞。

啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，這里面一個(gè)關(guān)鍵詞是“啟動(dòng)”。

另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動(dòng)，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2017年醫(yī)保新政策4：2017年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策一是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。

隨著醫(yī)療消費(fèi)水平提高，國(guó)家逐年增加了居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金，2017年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。

低保對(duì)象、殘疾人員、“三無”人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。

二是新生兒醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)“追溯”報(bào)銷。

新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)?；鸾o予支付。

三是門診約定機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”。

從2017年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時(shí)持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。

不用事先辦理約定手續(xù)，門診約定機(jī)構(gòu)也不得違背參保居民意志進(jìn)行“擅自綁定”操作。

2017年醫(yī)保新政策5：2017醫(yī)保報(bào)銷一、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
因交通事故造成傷害的;
3.因本人違法造成傷害的;
4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5.因自***導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6.因醫(yī)療事故造成傷害的;
7.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

二、2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)比例1.起付線：2萬元。

超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。

2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：1)2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;
2)5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;
3)10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。

3.年度報(bào)銷封頂線：30萬。

三、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷流程1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料1)參保人身份證;
2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;
3)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程1)參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;
2)定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;
3)最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。

四、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷年限惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

對(duì)比往年，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報(bào)銷比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%;
參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;
居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。

4.大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;
一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;
二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。

5.兒童免費(fèi)接種疫苗：滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。

2017年醫(yī)保新政策相關(guān)問答一、醫(yī)?？ㄙ~戶里的錢怎么用大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用：1.定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
2.用于本人購買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
4.超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、醫(yī)保報(bào)銷范圍1、醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。

自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。

4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即，報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%三、醫(yī)?？▓?bào)銷比例人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

四、醫(yī)保卡的新用途1、可當(dāng)身份證使用2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。

凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任;
凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為，依法追究其刑事責(zé)任。

2、部分省市可用于健身今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶余額，在健身場(chǎng)館開展健身活動(dòng)。

但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

五、使用醫(yī)?？ㄐ枳⒁?、禁止套現(xiàn)任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

2、部分省市醫(yī)?？扇胰擞媒衲晗掳肽昶?，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

3、以下情況醫(yī)保不予支付在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自***、自殘等原因進(jìn)行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

六、怎么查詢醫(yī)?？ㄓ囝~參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況。

關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策如下：1、職工參加職工醫(yī)保由用人單位與職工共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；
2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照國(guó)家規(guī)定來執(zhí)行；
3、達(dá)到退休年齡的職工，當(dāng)其累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到國(guó)家規(guī)定的年限時(shí)，退休后不繳納醫(yī)保費(fèi)也可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
未達(dá)到規(guī)定年限的可以補(bǔ)繳至規(guī)定年限。

一、惠州醫(yī)保要交多少年才能終身享受因?yàn)楦鞯卣卟煌t(yī)療保險(xiǎn)一般需要累計(jì)繳納十五年至二十五年，才能按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

二、交了五險(xiǎn)醫(yī)療可以報(bào)銷嗎繳費(fèi)的次月可以報(bào)銷。

比如，1月4號(hào)單位把錢交過去了（首次交），1月5號(hào)需要住院治療，但這時(shí)候還不可以可以享受住院報(bào)銷，要到下個(gè)月才行。

用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起，職工開始享受基本醫(yī)保待遇；
未繳納或未足額繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起，職工停止享受基本醫(yī)保待遇。

應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納或未足額繳納醫(yī)保費(fèi)的用人單位及其職工，在按規(guī)定足額補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)的次月起，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)保待遇（補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不補(bǔ)結(jié)算）。

用人單位及其職工繳納醫(yī)保費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)保。

三、職工醫(yī)保需要交多少年職工醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限是男滿25年，女滿20年。

職工到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

【本文關(guān)聯(lián)的相關(guān)法律依據(jù)】《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和***補(bǔ)貼相結(jié)合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由***給予補(bǔ)貼。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策是什么？

職工醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

法條參考：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見 》 （二） 統(tǒng)一基金征繳和管理。

生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。

按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。

2023年職工醫(yī)保新標(biāo)準(zhǔn)

親，，2023年職工醫(yī)保新標(biāo)準(zhǔn)如下：職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

用人單位繳納本單位職工上年度工資總額的7%；
職工個(gè)人繳納本人上年度工資收入的2%。

職工醫(yī)保門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)，俗稱“起付線”。

職工醫(yī)保參保人員門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例報(bào)銷。

個(gè)人先負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，就是門（急）診“起付線”。

2023年職工醫(yī)保新標(biāo)準(zhǔn)親，，2023年職工醫(yī)保新標(biāo)準(zhǔn)如下：職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

自2023年1月1日起，職工醫(yī)保門（急）診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用將納入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

即，職工醫(yī)保門（急）診最高支付限額（9000元）以下醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用和以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可由職工大病保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行“二次”報(bào)銷。

自2023年1月1日起，提高職工大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)，即，起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬（含）、10萬至20萬（含）、20萬至30萬（含）報(bào)銷比例由60%、65%、70%調(diào)整為65%、70%、75%，進(jìn)一步減輕參保群眾大病、重病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條　職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

12月19日，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局公布了《關(guān)于2023年以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)問題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，2023年，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2670元/年·人，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5874元/年·人(見下表)。

按照《通知》，2023年，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保按年度繳費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)為53400元(4450元/月)。

2023年，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一次性躉繳的繳費(fèi)基數(shù)及躉繳人員繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)為73272元。

繳費(fèi)期滿個(gè)人身份參加職工醫(yī)保退休人員大額醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/年·人。

以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔退休人員由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其每月應(yīng)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶資金中代扣代繳，個(gè)人賬戶劃入基數(shù)保持不變，繼續(xù)按照2018年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資81764元(6814元/月)的60%執(zhí)行。

待我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策出臺(tái)后，按照我市文件精神進(jìn)行調(diào)整。

2023年，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員和正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為122元/年·人。

個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員全額繳納122元，正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員個(gè)人繳納61元、醫(yī)保基金劃撥61元。

以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員在按年繳納職工醫(yī)保費(fèi)(或職工大額醫(yī)保費(fèi))時(shí)同步一次性繳納；
其余人員通過個(gè)人賬戶代扣代繳。