什么病可參加大病醫(yī)保

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

大病醫(yī)保包括哪些病

一、大病醫(yī)保包括哪些病1、大病醫(yī)保主要包括20種疾病，分別為：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2、法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、住院大病醫(yī)保怎么報(bào)銷住院大病醫(yī)保報(bào)銷步驟：1、大病患者住院后，首先將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

2、門診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。

法律分析：目前我國(guó)對(duì)“大病醫(yī)保”的“大病”范疇尚未有明確、統(tǒng)一的界定。

按照此前中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，共明確了25種大病，包括：1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤。

2、急性心肌梗塞。

3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙。

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)。

5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù)。

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù)。

7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離。

8、急性或亞急性重癥肝炎。

9、良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療。

10、 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致。

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙。

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致。

13、雙耳失聰—永久不可逆。

14、雙目失明—永久不可逆。

15、癱瘓—永久完全。

16、心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù)。

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失。

18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙。

19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失。

20、嚴(yán)重度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%。

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)。

22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失。

23、語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月。

24、重型再生障礙性貧血。

25、主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)。

法律依據(jù)：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 第二十六條 參保人員因病住院，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院600 元，三級(jí)醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無(wú)等級(jí)醫(yī)院參照二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行。

市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000 元。

下列情況減免起付標(biāo)準(zhǔn):(一)參保人員因艾滋病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(二)100 周歲以上的參保人員，在本市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。

(四)參保人員因精神病，惡性腫瘤手術(shù)及放化療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院，經(jīng)審批后一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按年度所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高級(jí)別確定。

(五)參保人員在一個(gè)治療過(guò)程中因病情需要可以雙向轉(zhuǎn)診。

在本市由低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；
由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

什么是大病醫(yī)保,如何辦理

法律分析：1、參保人需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的，可至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱服務(wù)點(diǎn))(鎮(zhèn)保人員至定點(diǎn)區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)）進(jìn)行登記。

登記后，才能享受門診大病醫(yī)保待遇。

2、辦理門診大病醫(yī)療登記時(shí)，應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《門診大病登記申請(qǐng)單》和《社會(huì)保障卡》。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

哪些疾病可以申請(qǐng)大病醫(yī)保

法律分析：患有以下種病的情況可以申請(qǐng)大病醫(yī)保：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方***確定。

居民醫(yī)保能辦大病醫(yī)保嗎

可以的。

參保人患有門診特定病種相應(yīng)疾病的，經(jīng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并按規(guī)定辦理相應(yīng)門診特定病種資格認(rèn)證后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，屬于門診特定病種用藥范圍的藥品費(fèi)用，由基金按規(guī)定比例支付。

小編補(bǔ)充：什么是醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)一般是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為補(bǔ)償職工因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)設(shè)立，被保險(xiǎn)人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上***的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

醫(yī)保報(bào)銷到賬時(shí)間查詢：就醫(yī)報(bào)銷一般是30個(gè)工作日內(nèi)到賬的。

詳細(xì)情況請(qǐng)咨詢所屬地社保局。

報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
一般醫(yī)療保險(xiǎn)辦理需要哪些手續(xù)：1、申報(bào)程序：首先須由本人或**人到市商業(yè)銀行任意網(wǎng)點(diǎn)開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡，首次預(yù)留資金不得少于3個(gè)月的應(yīng)繳費(fèi)額。

開(kāi)卡兩日后，攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)保中心辦理申報(bào)核定手續(xù)。

2、參(續(xù))保需攜帶的資料：在職人員需攜帶：商業(yè)銀行醫(yī)保繳費(fèi)卡、身份證原件及復(fù)印件、個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證(或工商銀行養(yǎng)老保險(xiǎn)代扣存折)、失業(yè)證(領(lǐng)取過(guò)失業(yè)金的人員提供)、2004年1月1日以后與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員還需提供養(yǎng)老保險(xiǎn)變動(dòng)通知單原件及復(fù)印件。

離退休人員應(yīng)攜帶：商業(yè)銀行醫(yī)保支付卡、身份證原件及復(fù)印件、離退休審批表原件及復(fù)印件、與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)原件及復(fù)印件。