城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險怎么報銷比例

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例怎么計(jì)算

為30%。

以成都市為例，依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實(shí)施細(xì)則》第二十四條規(guī)定：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)按日限額納入報銷范圍。

具體標(biāo)準(zhǔn)為：普通住院床位三級醫(yī)院30元/日，二級醫(yī)院20元/日，一級醫(yī)院及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%。

結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；
無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU\
CCU\
層流病房、器官移植病房等）三級甲等醫(yī)院60元/日，三級乙等醫(yī)院50元/日，二級甲等醫(yī)院40元/日，二級乙等醫(yī)院30元/日，一級醫(yī)院27元/日，無級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)24元/日。

擴(kuò)展資料：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)要求規(guī)定：1、單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，以全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù)；
有雇工的個體工商戶繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，以全部雇工和雇主的工資總和為繳費(fèi)基數(shù)。

2、職工工資按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的實(shí)際收入計(jì)算，包括計(jì)時工資、計(jì)件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資。

3、單位及有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報全部職工或雇工及雇主上月工資總和，未按規(guī)定申報的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按單位上月繳費(fèi)基數(shù)核定應(yīng)繳數(shù)額。

參考資料來源：/gk.chengdu.gov.cn/enterprise/detail.action?id=223987&tn=0"
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成都市事業(yè)單位公開網(wǎng)-成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實(shí)施細(xì)則"
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成都市事業(yè)單位公開網(wǎng)-成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實(shí)施細(xì)則。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是多少

法律分析：農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是：村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%；
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%；
二級醫(yī)院就診報銷30%；
三級醫(yī)院就診報銷20%。

（1）門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

（2）結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；
在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

（3）參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證。

（4）三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

（5）住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

法律依據(jù)：《醫(yī)保局會同財政部制定通知 居民醫(yī)保報銷比例由50%提至60%》《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》 要求，對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。

建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。

2019年底前實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行，向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡。

5月10日晚，國家醫(yī)保局會同財政部制定的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》正式向社會發(fā)布。

《通知》提出，穩(wěn)步提升待遇保障水平，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例具體如下：1、學(xué)生、兒童。

三級醫(yī)院報銷比例為55%，二級醫(yī)院報銷比例為60%，一級醫(yī)院報銷比例為65%；
2、70周歲以上老年人。

三級醫(yī)院報銷比例為50%，二級醫(yī)院報銷比例為60%，一級醫(yī)院報銷比例為65%；
3、其他城鎮(zhèn)居民。

三級醫(yī)院報銷比例為50%，二級醫(yī)院報銷比例為55%，一級醫(yī)院報銷比例為60%。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第四條中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。

個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

養(yǎng)老保險的基本作用是什么1、有利保證勞動力再生產(chǎn)。

通過建立養(yǎng)老保險的制度，有利于勞動力群體的正常代際更替，老年人年老退休，新成長勞動力順利就業(yè)，保證就業(yè)結(jié)構(gòu)的合理化；
2、有利于社會的安全穩(wěn)定。

養(yǎng)老保險為老年人提供了基本生活保障，使老年人老有所養(yǎng)。

隨著人口老齡化的到來，老年人口的比例越來越大，人數(shù)也越來越多，養(yǎng)老保險保障了老年勞動者的基本生活，等于保障了社會相當(dāng)部分人口的基本生活。

對于在職勞動者而言，參加養(yǎng)老保險，意味著對將來年老后的生活有了預(yù)期，免除了后顧之憂，從社會心態(tài)來說，人們多了些穩(wěn)定、少了些浮躁，這有利于社會的穩(wěn)定；
3、有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

各國設(shè)計(jì)養(yǎng)老保險制度多將公平與效率掛鉤，尤其是部分積累和完全積累的養(yǎng)老金籌集模式。

勞動者退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金的數(shù)額，與其在職勞動期間的工資收入、繳費(fèi)多少有直接的聯(lián)系，這無疑能夠產(chǎn)生一種激勵勞動者的職期間積極勞動，提高效率。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是：70周歲以上的老年人、其他城鎮(zhèn)居民、學(xué)生及兒童，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元（學(xué)生及兒童：18萬元）以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷比例50%（學(xué)生及兒童：55%）；
二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報銷比例60%；
一級醫(yī)院報銷比例65%。

【法律依據(jù)】：《社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院報銷比例是多少

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例和就診的醫(yī)院以及報銷申請人的年齡有關(guān)，其中：三級醫(yī)院：學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報銷比例為50%；
其他城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報銷比例為50%，上限為2000元；
二級醫(yī)院：學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；
其他城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；
一級醫(yī)院：學(xué)生、兒童以及年滿70周歲及以上的人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%；
其他城鎮(zhèn)居民也不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》第三十六條規(guī)定，在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民***批準(zhǔn)后公布施行。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例有多少？

城市醫(yī)保住院報銷比例如下：1、一級醫(yī)院，報銷比例為65%；
2、二級醫(yī)院，在縣（市）二級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在6000以下報銷比例為65%，高于6000的報銷比例為80%；
3、三級醫(yī)院，在縣級三級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在600以上報銷比例為65%，高于6000元報銷比例為80%；
在市級三級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用在12000以下報銷比例醫(yī)療費(fèi)用在12000以下報銷比例為55%，高于12000報銷比例為75%。

醫(yī)療保險報銷條件如下：1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品；
2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付；
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

【法律依據(jù)】《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

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