北京醫(yī)療保險報銷比例
發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
政策調(diào)整按照國家要求：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右。根據(jù)2008年公布的居民可支配收入為24725元計算，本市的居民醫(yī)保提高到6倍后為14.8萬元左右，統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。封頂線的提高將減輕居民住院大額醫(yī)療費用負擔。
醫(yī)保減負
減輕群眾負擔
近10億元
出臺以上政策，通過增加醫(yī)療保險基金支出減輕群眾負擔10億元，可以惠及參加職工醫(yī)療保險、無業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險的全部人員。
其中，將職工醫(yī)療保險住院報銷限額由目前的17萬提高到30萬，無業(yè)和“一老”居民大病醫(yī)療保險住院報銷限額由目前的7萬提高到15萬元，需要增加支出2.5億元；提高社區(qū)就醫(yī)醫(yī)療費用報銷比例、提高在職職工在醫(yī)院門診醫(yī)療費報銷比例的政策，將增加支出7億元左右。
參保人員今年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按照原規(guī)定執(zhí)行，5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用按照本規(guī)定執(zhí)行。住院費用將以5月1日為界限，進行分段計算。
提高超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用報銷比例。其中在職職工報銷比例由70%調(diào)整為85%，退休人員報銷比例由85%調(diào)整為90%（含退休人員補充醫(yī)療保險）。報銷比例的調(diào)整，將提高個人醫(yī)療待遇水平，特別是在職職工大額醫(yī)療待遇提高20%左右。
上述兩項政策將大幅提高患大病或有高額醫(yī)療費用支出的人員醫(yī)療待遇水平，極大減輕了參保人員的大額醫(yī)療費用負擔。
醫(yī)保社區(qū)
社區(qū)門診報銷比例達90%
通過政策調(diào)整，將在職職工和退休人員的社區(qū)門診醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一提高到90%。其中，在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，報銷比例由70%調(diào)整為90%；70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，報銷比例由85%調(diào)整為90%（含退休人員補充醫(yī)療保險）。
這一優(yōu)惠政策將大幅提高參保人員在社區(qū)門診就醫(yī)的醫(yī)療待遇水平，可有效引導參保人員到社區(qū)就醫(yī)，緩解大醫(yī)院看病難的矛盾。
醫(yī)保門診
職工大醫(yī)院門診
報銷比例提至70%
在本市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，報銷比例由50%調(diào)整為70%。該項政策是一個普惠制的政策調(diào)整，醫(yī)保待遇提高40%左右，將涉及參保在職職工560萬人左右。
舉例說明：某在職職工在三級醫(yī)院門診看病，年度醫(yī)療費用為5000元，除1800元起付線外，按照目前的報銷水平，可報銷1600元；5月以后，同等情況下可報銷2240元。醫(yī)保多支付640元。
醫(yī)保居民
居民醫(yī)保最高
支付限額提至15萬
參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的“一老”和無業(yè)居民，住院發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)大病醫(yī)療保險基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。
北京醫(yī)療保險報銷比例
市人力資源和社會保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額有關(guān)問題的通知》，將大幅度提高職工和居民醫(yī)療待遇。這些惠民政策于2011年5月1日起實施。
這一系列政策也是本市醫(yī)改方案當中的重要部分。相關(guān)負責人表示，今年本市還將調(diào)整藥品報銷目錄、診療項目目錄、提高人工器官報銷比例，增加門診特殊病的范圍，還要建立“一小”和無業(yè)居民門診報銷制度，提高“一老”的報銷比例，出***善職工醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的具體辦法。
醫(yī)保限額
職工最高支付限額提高至30萬
參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費用，一個年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調(diào)整為30萬元，其中：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬。
政策調(diào)整是依據(jù)國家要求：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。根據(jù)2008年公布的職工年平均工資44715元計算，本市的職工醫(yī)保提高到6倍后應為26.8萬元左右，統(tǒng)一調(diào)整為30萬元。封頂線的提高將解決大額醫(yī)療費用負擔重的問題。
醫(yī)保住院
職工住院大額醫(yī)療費用報銷提高至85%