擁有農(nóng)村合作醫(yī)療和人壽保險(xiǎn)，如何報(bào)銷

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　問：如果參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)，理賠時(shí)只有一張**怎么辦？

　　答：本著最大限度地方便報(bào)銷、保護(hù)參合農(nóng)民利益的原則，參合農(nóng)民可自主選擇報(bào)銷方式。如果先到商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷，可以將原始**交商業(yè)保險(xiǎn)公司留存。報(bào)結(jié)后，商業(yè)保險(xiǎn)公司在**復(fù)印件上加蓋印章，然后，憑此復(fù)印件到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)相應(yīng)補(bǔ)償；如果先到合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，在醫(yī)院墊付制的情況下，病人從醫(yī)療機(jī)構(gòu)先獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，然后，持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用**，到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)第二次補(bǔ)償。在非墊付制的情況下，病人持醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用**，先到合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。報(bào)結(jié)后，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存**復(fù)印件，原件交病人用于申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)的相應(yīng)報(bào)銷。

　　案例分析

　　這是一件新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠之間發(fā)生矛盾的具體事例：高臺(tái)縣農(nóng)民楊樹平參加新農(nóng)合后又購買了醫(yī)療保險(xiǎn)，因病住院治療花醫(yī)藥費(fèi)1474元，新農(nóng)合按照規(guī)定比例報(bào)銷了549元，商業(yè)保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)扣除新農(nóng)合已報(bào)銷數(shù)額后只理賠了438元。據(jù)購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠的農(nóng)民反映，這種現(xiàn)象在全縣已經(jīng)比較普遍，他們對(duì)扣除新農(nóng)合報(bào)銷數(shù)額再理賠的商業(yè)保險(xiǎn)百思不得其解，認(rèn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠。

　　理賠建議

　　購買住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)的客戶，特別是在衛(wèi)生院治療、總的醫(yī)療費(fèi)用不是很高的客戶，請(qǐng)先在保險(xiǎn)公司理賠，再到新農(nóng)合保險(xiǎn)理賠。

　　例：

　　張某因重感冒在高新三醫(yī)院住院治療，共支付醫(yī)療費(fèi)用950元，其中自費(fèi)部份50元。

　　如果先在新農(nóng)合理賠，則理賠結(jié)果是：

　　新農(nóng)合保險(xiǎn)賠付（950-50-50）×65%=552.5元

　　保險(xiǎn)公司賠付(950-50-552.5)×80%=278元

　　客戶的感覺是:用10元錢購買的新農(nóng)合保險(xiǎn)比每年交幾百元的商業(yè)保險(xiǎn)還賠得多，覺得買保險(xiǎn)沒意思。

　　如果先在保險(xiǎn)公司理賠，則理賠結(jié)果是：

　　保險(xiǎn)公司賠付(950-50)×80%=720元

　　新農(nóng)合保險(xiǎn)賠付（950-720-50-50）×65%=84.5元

　　客戶的感覺是：商業(yè)保險(xiǎn)是要?jiǎng)澦愕枚唷?/p>