農村大病救助申請書范文

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網轉載和整理

　　農村大病醫(yī)療救助對象：是指享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象、特困優(yōu)撫對象、農村特困救助對象、五保對象、福利機構集中供養(yǎng)的城鎮(zhèn)無勞動能力、無經濟來源、無法定贍養(yǎng)關系的“三無”對象及林區(qū)***批準的其它需要特殊救助對象。

　　農村醫(yī)療救助申請范文

　　XX民政部門：

　　本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

　　我于2012年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，2012年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于2012年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

　　由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢？萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　申請日期：

　　農村大病醫(yī)療救助申請、審批程序

　　一、個人書面申請

　　1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主***復印件、戶口簿復印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用單據和農村合作醫(yī)療機構報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料；

　　2、經村(居)民代表會議評議同意后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民***審核；

　　分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民***審核。

　　3、村(居)民委員會每年應將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布，接受群眾監(jiān)督。

　　二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)***審核

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民***對上報的申請表和有關材料，可以采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經濟狀況等有關情況進行逐項核實，在10個工作日內，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的，簽注理由后逐級退回申請人。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫(yī)療救助資金后，必須在10日內發(fā)到被救助人手中。

　　三、縣民政局審核

　　1、縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關材料進行復審核實，對符合醫(yī)療救助條件的家庭，協(xié)同有關部門核準其享受農村大病醫(yī)療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

　　2、經審核，對不符合條件的，應出具書面理由，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

　　3、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報后15日內辦理完畢。