范圍一般診療費及部分藥品、檢查費

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　范圍一般診療費及部分藥品、檢查費

　　據(jù)了解，主要支付范圍包括醫(yī)保甲類藥品、乙類省增基本藥物，一般診療費，診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿，以及基本醫(yī)療保險診療項目目錄中零自付的中醫(yī)診療項目。

　　不納入普通門診統(tǒng)籌資金支付范圍的包括：未在選定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用；享受特殊病種門診補助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的。

　　要求就診時須出示參保***明

　　據(jù)了解，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，必須出示參保***明；如有弄虛作假、冒名頂替、涂改單據(jù)等違規(guī)行為，將追回違規(guī)醫(yī)療費用，并暫停其該年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇。

　　參保居民在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時，系統(tǒng)將默認參保居民所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為其普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。據(jù)介紹，參保居民普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)“一人一家，一年一定”，一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，參保居民普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)不能變更。參保居民可根據(jù)個人意愿，在下一年度繳費期間，到參保所在社區(qū)服務中心辦理普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)的變更手續(xù)。

　　《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法》元旦起實施，芙蓉區(qū)、開福區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、雨花區(qū)共147萬參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，在定點基層醫(yī)療機構(gòu)看門診每人每年最高可報銷600元。望城區(qū)、長沙縣、寧鄉(xiāng)、瀏陽明年試點。

　　參保居民辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時，系統(tǒng)將默認參保居民所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為其普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)不能變更。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，須出示參保***明。

　　不僅住院可報銷相關(guān)費用，看門診也能享受一年最高支付限額600元的門診醫(yī)療報銷。《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法》將于明年元旦正式實施，惠及芙蓉區(qū)、開福區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)和雨花區(qū)的147萬城鄉(xiāng)參保居民；望城區(qū)、長沙縣、寧鄉(xiāng)縣、瀏陽市也將在明年開展試點工作。昨天，長沙市***就此召開動員大會部署相關(guān)工作。

　　額度一年最高支付限額600元

　　長沙市醫(yī)保局介紹，參加長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民，均可享受長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療按原規(guī)定執(zhí)行。

　　長沙市醫(yī)保局介紹，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期一致。”據(jù)介紹，普通門診統(tǒng)籌所需資金由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金解決，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按每年每參保人員30元的標準，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支。

　　參保居民在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診，一個年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用最高支付限額為600元，基金支付50%，參保居民個人支付50%。超出最高支付限額的普通門診醫(yī)療費用由參保居民個人負擔。