四種門診慢性病納入我省醫(yī)保范圍

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　記者昨日從省社保中心了解到，我省進(jìn)一步提高特殊慢性病待遇，尿毒癥的透析費(fèi)用和器官移植后抗排斥用藥的藥品費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%，腎病綜合征、老年癡呆癥等四種門診慢性病也納入了省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種和范圍。

　　部分門診慢性病待遇提高

　　據(jù)了解，省本級(jí)醫(yī)保提高門診慢性病待遇具體為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）和器官移植后抗排斥治療的門診費(fèi)用可享受住院的統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額，超過年度內(nèi)最高支付限額的，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　享受兩種及以上慢性病待遇的參保人員，每多享受一種慢性病，其門診特殊慢性病年度內(nèi)最高支付限額在享受病種中最高一種慢性病限額的基礎(chǔ)上增加2000元/年。

　　治療慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析費(fèi)用和器官移植后抗排斥用藥的藥品費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%，取消透析的丙類診療項(xiàng)目和抗排斥乙類藥品的個(gè)人先行支付比例。

　　新增四種門診慢性病種報(bào)銷

　　據(jù)悉，我省擴(kuò)大了省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種和范圍。新增加四種門診慢性病種：心臟病合并心功能不全限級(jí)以上，年度最高支付限額3000元；冠心?。ü诿}支架置入術(shù)后），年度最高支付限額3000元；老年癡呆癥，年度最高支付限額4000元；腎病綜合征，年度最高支付限額3000元。

　　另外，還將“慢性病毒性肝炎（肝功能異常）”擴(kuò)大為“慢性病毒性肝炎（肝功能異常）、肝硬化”。

　　慢性病診療須使用病歷專用本

　　慢性病待遇資格審核通過的參保人員，由省社保中心發(fā)放《江西省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病病歷處方本》。病歷處方本作為慢性病待遇享受和就醫(yī)的必要憑證之一，診療必須使用病歷專用本。每年12月10日前，各參保單位須匯總門診慢性病待遇享受人員的病歷處方本進(jìn)行年審，未按時(shí)辦理年審的，暫停次年度門診慢性病待遇。

　　省社保中心提醒說，參保人員患有兩種或兩種以上慢性病的，每申請(qǐng)一種慢性病，需填報(bào)一張申請(qǐng)表。原則上，申請(qǐng)的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇在同一所醫(yī)院。參保人員在申請(qǐng)慢性病待遇時(shí)，既往就診記錄（出院小結(jié)、門診病歷）及檢查、化驗(yàn)結(jié)果必須同時(shí)上報(bào)原件，如確實(shí)無法提供原件的，由原出具醫(yī)院確認(rèn)復(fù)印件與原件完全相符，并在復(fù)印件上加蓋醫(yī)院管理部門印章。

　　按照規(guī)定，為減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，醫(yī)生為慢性病人治療時(shí)應(yīng)盡可能在診療范圍、用藥范圍內(nèi)選擇。每次用藥量不得超過30天量。