廣州特殊門診報銷需要什么條件

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

【摘要】大家都知道，廣州醫(yī)保卡施行普通門診報銷是2008年8月1日開始的，之前的老版醫(yī)保政策規(guī)定只有特殊疾病和一些慢性疾病可以報銷門診費用的。之前我們介紹了慢性疾病門診報銷的相關知識，本文主要針對特殊門診報銷做詳細介紹。

無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保人，均可享受門特待遇。具體而言，廣州醫(yī)保的門特包括6種情況：

1、在指定二、三級定點醫(yī)療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;

2、在指定的一、二級定點醫(yī)療機構或者定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設的家庭病床進行的治療;

3、患惡性腫瘤在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療;患尿毒癥在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診透析治療;

4、在指定的定點醫(yī)療機構施行腎移植治療手術后，繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構門診進行的抗排異治療;

5、患血友病在三級綜合定點醫(yī)療機構進行門診治療使用的?？扑幤贩秶鷥鹊乃庂M費用;

6、患慢性丙肝，在指定的定點醫(yī)療機構門診進行聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療。

因此，比如某參保人患了惡性腫瘤需要化療，那么他可以不受其居民醫(yī)保普通門(急)診的選點的限制，可以在廣州市內任一具備資格的定點醫(yī)療機構申請門診特定項目治療，并享受相應待遇。

門診特定項目醫(yī)療費用如何辦理

根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)和個人醫(yī)療帳戶管理辦法》(穗勞社醫(yī)[2001]19號)第十二條，除急診留觀外，門診特定項目治療需統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，應當在治療前按規(guī)定辦理審批手續(xù)：

(1)參保人員因急診需在二、三級定點醫(yī)療機構急診觀察室留院觀察治療的，由醫(yī)院主診醫(yī)生根據(jù)病情確定，憑醫(yī)療保險卡確認其醫(yī)保身份后辦理留觀手續(xù)。

(2)參保人員因患惡性腫瘤或尿毒癥，需在門診進行化學治療、放射治療或透析治療;腎移植手術后在門診進行抗排異治療的，由就診二、三級定點醫(yī)療機構主診醫(yī)生填寫《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目申請單》，經(jīng)副主任醫(yī)師以上的人員或科主任簽名，醫(yī)務部門審核蓋章，由參保人員或所在單位經(jīng)辦人送報市醫(yī)保中心審批，然后在指定的定點醫(yī)療機構治療。

(3)參保人患糖尿病，需進行糖尿病門診?？扑幬镏委煹?，首次申辦應到二級或三級綜合性定點醫(yī)療機構確診并治療，由主診醫(yī)生填寫《廣州市基本醫(yī)療保險門診特定項目申請單》(一式二份)，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，由醫(yī)院醫(yī)務部門審核、蓋章，在醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理登記后，可到任何一間具有住院或家庭病床服務資格的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。

(4)參保人員患有符合開設家庭病床治療病種的，憑二、三級定點醫(yī)療機構診斷證明，到可開設家庭病床的定點醫(yī)療機構治療，并提出申請，經(jīng)就診醫(yī)院提供病歷摘要，醫(yī)務部門核準簽章，報市醫(yī)保中心同意后，在指定的一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)開設的家庭病床進行治療。

門診特定項目審批的有效期限：

腎移植術后抗排異治療、惡性腫瘤化療、放療、尿毒癥血透、腹透及糖尿病的審批有效期為一年;家庭病床的有效期為3個月。期滿后參保人員仍需繼續(xù)治療的，按上述程序重新申辦。