《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　基本醫(yī)療保險中國的《醫(yī)保目錄》是借鑒國外經(jīng)驗，伴隨著醫(yī)療保險體制的發(fā)展而建立起來的，至今已走過5個年頭。

　　緣起WHO

　　2000年，《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》（簡稱《醫(yī)保目錄》）誕生，標(biāo)志著我國醫(yī)療保險制度改革配套措施的正式啟動。2004年9月，國家勞動和社會保障部公布了《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2004年）》，較2000年版本不同的是，新目錄增加了“工傷保險”這項。在這次2000年以來的靠前次《醫(yī)保目錄》調(diào)整中，714種藥品入選了最新版的《醫(yī)保目錄》，其中中藥增加408種，增幅達(dá)98%，西藥新增加306種，增幅達(dá)42%。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的胡善聯(lián)教授向記者介紹：“1979年WHO提出制定《國家基本藥物目錄》，目的是保障人們的基本健康權(quán)，主要針對的是發(fā)展中國家。WHO制定了一個指導(dǎo)目錄，各個國家可在此基礎(chǔ)上做出調(diào)整。80年代，中國出臺的公費(fèi)勞保用藥目錄，就是在這個基礎(chǔ)上制定的。它有利于用藥管理的規(guī)范，并滿足各地的基本需求。此后，就有了1999年的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》，為2000年出臺的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》打下了基礎(chǔ)。目前我國《醫(yī)保目錄》中的藥品數(shù)目已經(jīng)大大超過《國家基本藥物目錄》，有近2000種，比其他發(fā)展中國家的藥品目錄水平高得多，所以很多的國外企業(yè)都想讓自己的產(chǎn)品進(jìn)入中國的《醫(yī)保目錄》。”

　　***定價影響深遠(yuǎn)

　　艾力彼管理顧問有限公司總裁、中山大學(xué)嶺南醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理研究所副所長莊一強(qiáng)認(rèn)為，《醫(yī)保目錄》的存在和調(diào)整引發(fā)了眾多藥企的公關(guān)行為和機(jī)會，增加了藥品流通成本，而這些成本最終還是轉(zhuǎn)嫁給了病人。對于制藥企業(yè)來說，盡管明知產(chǎn)品進(jìn)入《醫(yī)保目錄》后將面臨國家限價的壓力，但首要的工作之一仍是想方設(shè)法使自己的產(chǎn)品進(jìn)入《醫(yī)保目錄》，因為進(jìn)了《醫(yī)保目錄》的產(chǎn)品銷售量才有了保障。即使是藥品集中招標(biāo)采購，產(chǎn)品能否進(jìn)入招標(biāo)范圍的依據(jù)之一也是看有否進(jìn)入《醫(yī)保目錄》，這種掛鉤的做法無疑又促使企業(yè)加重醫(yī)保品種的含金量。這里最明顯的一個例子就是，每屆的全國藥品交易會上，招商受歡迎的品種十之七八都是醫(yī)保品種。

　　抑制醫(yī)療費(fèi)用猛增？

　　關(guān)于《醫(yī)保目錄》對控制醫(yī)療費(fèi)用所起的作用，莊一強(qiáng)認(rèn)為不能盲目下結(jié)論。制定《醫(yī)保目錄》的初衷主要是為了控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長，但從《醫(yī)保目錄》頒布后的實際情況來看，每年的醫(yī)藥費(fèi)用增長率（大約在13%）都高于國民生產(chǎn)總值的增長率（大約是9%），不能據(jù)此就輕易給《醫(yī)保目錄》下結(jié)論。醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長是個牽扯著千絲萬縷的復(fù)雜問題，而作為改革措施一個組成部分的《醫(yī)保目錄》出臺也僅僅五年時間，亟待發(fā)展完善。

　　全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會執(zhí)行會長于明德先生則是另一番見解。他認(rèn)為《醫(yī)保目錄》的確在醫(yī)療保險制度的建設(shè)過程中發(fā)揮了不小的作用，保障了人民群眾用藥的可及性。醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店都要求備齊醫(yī)保用藥，保障了藥品的品種供應(yīng)。從醫(yī)生這個角度來說，《醫(yī)保目錄》對醫(yī)生也有指導(dǎo)作用，指導(dǎo)醫(yī)生優(yōu)先開具目錄中的藥品，控制藥品費(fèi)用的作用更強(qiáng)了。過去目錄收納的品種較少，2004年目錄中的品種增多了，給患者提供的選擇也更多了。

　　中國公立醫(yī)院自從2000年前后開始對醫(yī)療費(fèi)用的增長實行總量控制，這其中《醫(yī)保目錄》發(fā)揮了很大作用，但也存在不少問題。上海某著名三甲醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，對于他們這樣的公立三甲醫(yī)院，醫(yī)藥費(fèi)用的控制一直使他們感到困惑。因為病人到大醫(yī)院看病就是沖著醫(yī)院的品牌來的，認(rèn)定在大醫(yī)院要好好治病，多開藥、開好藥，所以病人多、處方大，導(dǎo)致院方對控制總費(fèi)用是心有余而力不足。據(jù)了解，這種情況在三級大醫(yī)院并非個別現(xiàn)象。

　　從2004年開始，《醫(yī)保目錄》今后將兩年進(jìn)行一次修訂、完善?！夺t(yī)保目錄》未來發(fā)展的方向如何？現(xiàn)在《醫(yī)保目錄》品種的選擇受到藥品價格，定價因素的影響較大，其實，一些價格相對較高的新特藥及質(zhì)優(yōu)價高的藥品也可以適當(dāng)入選《醫(yī)保目錄》，對于這類新特藥品和高價藥品實行給付標(biāo)準(zhǔn)管理，目的是使《醫(yī)保目錄》適度擴(kuò)容，讓病人擁有更多的自主選擇權(quán)。

　　思考與建議

　　基本醫(yī)療保險近年來，由于藥品在醫(yī)療費(fèi)用中所占比例過高，大處方、回扣藥等不合理現(xiàn)象普遍存在，使藥品問題成為社會關(guān)注的熱點問題，所以目前對（（國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的使用與研究顯得尤為重要。對醫(yī)保病人藥費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步控制自付藥費(fèi)比例，以減輕參保職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為必需解決的社會問題。

　　一、《基本藥品目錄》是實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要步驟。

　　眾所周知，從解放初開始，中國就對城鎮(zhèn)職工實行了統(tǒng)包的勞保制度，隨著時代的發(fā)展和改革的深化，這一體制已日益顯現(xiàn)不足。“大鍋藥”已成了國家財政的包袱。于是上海在90年代中期率行推出公費(fèi)及勞保藥品報銷目錄，這是很大程度上抑制了“大鍋藥”的迅速膨脹。于是各地紛紛仿效，收效十分明顯。但是，一些“畫地為牢”的地方保護(hù)主義以及借機(jī)“劫財劫物”的不正之風(fēng)也隨之泛起，令社會各界深惡痛絕。黨中央、國務(wù)院順應(yīng)民意，在前年作出了“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定”，據(jù)此制定《基本藥品目錄》。這是加強(qiáng)醫(yī)療保險用藥管理，確保城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險改革工作順利推進(jìn)的重要措施，也是實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的必要步驟。

　　二、新劑型、新品種進(jìn)入《基本藥品目錄》偏少。

　　基本醫(yī)療保險《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》其中西藥913個品種，中成藥575個品種，民族藥47個品種。中藥飲片部分包括28種和1個類別的單方或復(fù)方使用都自費(fèi)的藥品以及101種在單方使用情況下自費(fèi)的藥品(該類藥品實行排除法，凡列入目錄內(nèi)的均自費(fèi))。西藥、中成藥分甲、乙兩類，甲類西藥327個，中成藥135個；乙類西藥586個，中成藥440個?；踞t(yī)療保險要支付費(fèi)用的藥品，職工個人都要按照各統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的規(guī)定負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)用，乙類藥品價格一般比甲類藥品高，個人自付費(fèi)用比例也高于甲類。自付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。甲類藥品全國統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整，乙類藥品各地有15%的調(diào)整權(quán)。

　　《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》正式頒布，參加基本醫(yī)療保險的職工，使用目錄上的甲乙類藥和目錄之外的中藥飲片均可按各地規(guī)定的比例報銷。目錄上的西藥和中成藥分甲、乙兩類，甲類藥品種由全國統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得變動；乙類藥品種各省區(qū)市有１５％的調(diào)整權(quán)。乙類藥一般價格比甲類藥高，個人支付費(fèi)用的比例也高于甲類藥，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

　　特點

　　職工醫(yī)療保險起付線新頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》與過去公費(fèi)勞保醫(yī)療用藥目錄相比，具有如下特點：①兩個基本“重合”，即各省區(qū)市現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療藥品目錄中，80%以上的藥品與《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》重合；《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》中90%以上的藥品與《國家基本藥物》重合。②兩個“增加”，即《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》與現(xiàn)行全國公費(fèi)醫(yī)療藥品報銷范圍比較，西藥和中成藥分別增加了15.9%和8.1%，西藥中合資及進(jìn)口藥品的比例略有增加。③一個“提高”，即《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》將近幾年上市的療效好的新藥、新劑型替換了一些老藥、老劑型。

　　原則

　　這次制定《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》堅持了5條原則：保證職工用藥安全有效；保證職工基本醫(yī)療需求；鼓勵和支持醫(yī)藥科技進(jìn)步；堅持新舊用藥辦法平穩(wěn)過渡；堅持科學(xué)性、公正性、權(quán)威性的原則。

　　管理

　　基本醫(yī)療保險中國的《藥品管理法實施條例》規(guī)定，納入《醫(yī)保目錄》的藥品應(yīng)實行***定價或***指導(dǎo)價。從2005年8月1日起，《醫(yī)保目錄》中的非處方藥定價權(quán)下放到地方，由各省自主定價。在此前，《醫(yī)保目錄》中的甲類藥品實行的是國家統(tǒng)一定價，乙類藥品則由國家制定一個指導(dǎo)價，地方的定價可在5%的范圍內(nèi)浮動。今年國家發(fā)改委公布新的《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》，品種數(shù)量由原來的1500種左右擴(kuò)大到2400種左右其中包括《醫(yī)保目錄》確定的2100種報銷藥品。

　　有些企業(yè)在為藥品能夠進(jìn)入《醫(yī)保目錄》而慶幸的同時，也開始為藥價的硬性指標(biāo)帶來的利潤空間縮小而苦惱。終端銷售的擴(kuò)大伴隨的是最高零售價與醫(yī)院醫(yī)療保險金額所帶來的局限。所以才有人指出，企業(yè)的藥品進(jìn)入《醫(yī)保目錄》并沒有可以炫耀之處，利潤的最終獲得才是最有力的表征。同時也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，強(qiáng)制性的降價并不能從根本上解決藥價虛高的問題，這個問題由體制上的弊端所導(dǎo)致，就應(yīng)當(dāng)通過動體制的手術(shù)來解決。但是因為藥品這一商品的特殊性，完全由市場來支配價格，可能性還是不大的。因此企業(yè)進(jìn)入《醫(yī)保目錄》的復(fù)雜心情也就不言而喻。但是，不管怎樣，中國的醫(yī)保制度將漸趨完善，市場所具有的潛力醫(yī)藥企業(yè)也心知肚明，《醫(yī)保目錄》不是“保險柜”，但它的存在和作用始終不能小覷。

　　發(fā)展

　　此次的《基本藥品目錄》，計有西藥913個，中藥575個，合計1488個。其中“甲類”西藥327個，中藥135個，合計462個；“乙類”西藥586個，中藥440個，合計1026個。粗看似數(shù)量不少，但是仔細(xì)研究就會發(fā)現(xiàn)進(jìn)入目錄的新劑型、新品種屈指可數(shù)。據(jù)粗略統(tǒng)計，913個西藥中，緩釋、控釋劑型僅為30個，氣霧、粉霧劑為15個，栓劑僅為9個。也就是說，新劑型不到目錄的10%。更加可憐的是，即使進(jìn)入目錄，這些新劑型也大多是“偏房”。據(jù)統(tǒng)計，進(jìn)入甲類目錄的緩控釋品種一個都沒有，栓劑為2個，氣霧、粉霧劑也僅為3個，這與國家重點發(fā)展生物醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的政策顯然是南轅北轍的。中國是個醫(yī)藥生產(chǎn)大國，原料藥的產(chǎn)量僅次于美國，但是制劑開發(fā)上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家。歐美國家一個產(chǎn)品一般有7-8種劑型，從普通片劑、膠囊到緩釋、控釋、霧化劑，花樣百出，方便了病人，減少了毒副作用。而我國，一個品種大多只有1-2種劑型，“傻大黑粗”成了制劑的主角。

　　此次一些療效好、水平高的國家一類新藥都沒進(jìn)入目錄，這更不能不說是個缺憾。如，有人類腸道衛(wèi)士之稱的國家一類新藥“培菲康”，盡管有廣闊的市場仍沒進(jìn)入目錄。還有抗早孕的國家一類新藥息隱，這次也難逃厄運(yùn)，沒有進(jìn)入目錄。這不僅與計劃生育的國策不符，也嚴(yán)重挫傷了企業(yè)開發(fā)新產(chǎn)品的積極性。藥品開發(fā)投入高、周期長、風(fēng)險大，國內(nèi)新藥開發(fā)和生產(chǎn)的資金一般在數(shù)千萬元，耗時5年以上。如果開發(fā)成功的新藥不能及時進(jìn)入《基本藥品目錄》，就不可能占有市場，這樣科研成果的產(chǎn)個化和經(jīng)濟(jì)效益回報就是一句空話。因此必須從政策上鼓勵企業(yè)開發(fā)新劑型、新品種，而《基本藥品目錄》就是國家發(fā)展醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的基本政策導(dǎo)向，因此必須加以周全考慮。

　　三、《基本藥品目錄》對醫(yī)藥工業(yè)影響巨大。

　　基本醫(yī)療保險《基本藥品目錄》的出臺，意味著今后的藥品市場上，采購藥品要在《基本藥品目錄》里找；醫(yī)院開方要在《基本藥品目錄》里尋；職工生病吃藥要在《基本藥品目錄》里選。而沒有列入《基本藥品目錄》的藥品在市場上將會喪失競爭能力，必然逐漸被市場所淘汰。而以生產(chǎn)沒有列入《基本藥品目錄》的藥品為主，且產(chǎn)品品種相對較少的中小企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗，甚至有滅頂之災(zāi)。如一家中藥廠，其主要產(chǎn)品祛痰口服液、參貝北瓜膏、垂盆草制劑是當(dāng)?shù)仡H有名氣的國家中藥保護(hù)品種，年銷售額5000萬元，3個品種占企業(yè)年銷量的80%，但這將均沒列入《基本藥品目錄》。目前，有一些藥品經(jīng)銷單位和醫(yī)院已拿起“尚方寶劍”——《基本藥品目錄》規(guī)范藥品采購，紛紛停銷或限量購銷上述產(chǎn)品，該企業(yè)因此岌岌可危。