社保大病醫(yī)療保險怎么交

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）等基本醫(yī)療保險基金的“基金支出”中增設(shè)“購買大病保險支出”項目，反映從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險基金中劃出的用于購買城鄉(xiāng)居民大病保險的資金。在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立“社會保險基金支出戶”（以下簡稱支出戶）的地區(qū)，其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С鲰椖恐性黾?ldquo;向大病保險承辦機構(gòu)撥付大病保險資金”，反映支出戶支出的用于購買城鄉(xiāng)居民大病保險的資金；在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未設(shè)立支出戶的地區(qū)，應(yīng)在社會保障基金財政專戶管理的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出項目中增加相應(yīng)的科目反映相應(yīng)支出?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是指新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　城市案例：

　?。ㄒ唬┗I資標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、基本醫(yī)療保險保障水平、參保人高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)以及大病保險保障責(zé)任等因素，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。

　?。ǘ┵Y金來源。試點階段的大病保險資金可從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖牖蚧鸾Y(jié)余中籌集，采取按季劃撥、年度結(jié)算的方式。有條件的地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，探索***補助、公益慈善等多渠道籌資機制。

　?。ㄈ┙y(tǒng)籌規(guī)范。為提高抗風(fēng)險能力，大病保險試點實行市級統(tǒng)籌，不宜進(jìn)行縣級統(tǒng)籌。各地級以上市（含順德區(qū)）應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)方式、保險公司、資金管理等。

　?。ㄋ模┍Ｕ蠈ο蟆４蟛”ｋU保障對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。

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　　1．支付范圍。大病保險資金用于支付參保人患大病并且發(fā)生高額住院醫(yī)療費用的情況下，需個人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用。參保人年度個人負(fù)擔(dān)的，且符合本方案規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險保障范圍。大病保險的支付范圍根據(jù)試點探索情況逐步擴大。

　　2．起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

　?。┍Ｕ纤?。大病保險實際支付比例不低于50%，并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高的支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險的支付比例。