退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　1.退休人員個(gè)人賬戶：退休人員的個(gè)人賬戶根據(jù)上年九月份退休費(fèi)×12×6%劃入個(gè)人賬戶。（在12月20日之前沒有申報(bào)的，按上年度九月份的全市退休人員平均退休費(fèi)乘以12的6%劃入個(gè)人賬戶）。

　　2.就診待遇：

　?、磐诵萑藛T門診發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶支付，賬戶用完后進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（上年申報(bào)退休總額的5%），在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由個(gè)人支付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分實(shí)行分段結(jié)算的辦法，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)。

　?、崎T診費(fèi)用：三級(jí)醫(yī)院（市靠前人民醫(yī)院、市江濱醫(yī)院、四院（婦幼保?。┚驮\的，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人支付40%；二級(jí)醫(yī)院（市二院、三院、四院、中醫(yī)院等）就診的，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人支付30%；一級(jí)醫(yī)院（各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）就診的，統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人支付25%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%。

　　住院費(fèi)用：5000元（含5000元）以內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人支付10%；5000元以上至10000元（含10000元）的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人支付5%；10000元以上至最高限額（3萬）的部分統(tǒng)籌基金支付97.5%，個(gè)人支付2.5%。

　　退休人員須繳納大病統(tǒng)籌金（年繳費(fèi)48元/人），享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額3萬元以上的部分，由大病醫(yī)療統(tǒng)籌金支付95%，個(gè)人支付5%。大病統(tǒng)籌金請(qǐng)于每年12月20日前繳納，以前年度如有欠費(fèi)請(qǐng)盡快補(bǔ)繳，否則將不再享受大病保險(xiǎn)待遇。

　?、峭诵萑藛T患有慢性病（高血壓、糖尿病、前列腺增生癥）的，可自選一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)院，就診時(shí)免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。

　?、韧诵萑藛T進(jìn)行癌癥治療、腎透析的費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入統(tǒng)籌以后，符合規(guī)定的個(gè)人自付部分可以到市醫(yī)保結(jié)算中心報(bào)銷。

　?、赏诵萑藛T個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含特種檢查治療、控制藥品、超范圍藥品、超報(bào)銷項(xiàng)目、超過最高限額以上及不足繳費(fèi)年限部分的個(gè)人自付費(fèi)用），年度內(nèi)超過3500元以上部分，由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。