社保醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是哪些?報(bào)銷比例是多少?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

隨著國家醫(yī)療保障制度的完善，如今用人單位都會為應(yīng)該購買社保，而社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)非常重要，今天小編就給大家講一講，社保醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是哪些?社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

一、社保醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是哪些?

社保醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶以及統(tǒng)籌基金的支付范圍是不同的，報(bào)銷的核算是分別進(jìn)行的，只要是符合社保醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，都可以給予報(bào)銷，
它的保障范圍涵蓋了門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和住院治療的醫(yī)療花費(fèi)，腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療花費(fèi)。

二、社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高限額 ，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額是25萬元，報(bào)銷比例如下：

1、在職職工住院報(bào)銷 是根據(jù)醫(yī)院等級不同而比例不同 ：一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)兩百元，到最高支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷的比例是90%;
二級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)伍佰元，到1萬元的部分可報(bào)銷的比例是85%，超過1萬
元到最高支付限額的部分可報(bào)銷的比例是90%;三級醫(yī)院的超過起付標(biāo)準(zhǔn)是八百元，到五千元的部分可報(bào)銷的比例是80%，五千元到1萬元的部分可報(bào)銷的比例是85%，超過1萬元到最高支付限額的部分可報(bào)銷的比例是90%;退休人員在以上報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上可再增加
5%。

2、慢性病門診報(bào)銷比例：甲類慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償85%;乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)是300元，可報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的比例是80%。如果參保人員同時(shí)罹患兩種乙類慢性病，每個(gè)病種單獨(dú)進(jìn)行起付線的計(jì)算。

三、什么是社保醫(yī)療保險(xiǎn)?

社保醫(yī)療保險(xiǎn)也就是社保中的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是國家的一種強(qiáng)制性醫(yī)療保障制度，也是一種福利制度，通常由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成，如果參保人發(fā)生就醫(yī)看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照規(guī)定給予一定的報(bào)銷，可以減輕參保人看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，保障參保人能夠積極的提高勞動(dòng)效力。

大家經(jīng)過小編的介紹，可以看出，社保醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是門急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例是國家醫(yī)院的等級不同而不一樣。