社保大病保險包括哪些內(nèi)容？

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　社保大病保險的新政策在去年9月底出臺，實施細則正在醞釀之中。那么，大病保險包括哪些內(nèi)容?

　　首先是統(tǒng)籌基金，在普通門診這塊，統(tǒng)籌基金是不管的。它主要管的是特別門診和住院的費用報銷。特別門診報銷是指-癌癥的放療和化療以及尿毒癥的透析所產(chǎn)生的治療費用的報銷，不包括手術費用。而住院費用報銷則是指一般住院的費用報銷和急診發(fā)生后前7天的住院費用報銷。

　　其次我們來看大額互助，普通門診這塊它是給予報銷的。而特別門診及住院這塊，大額互助報銷的是一年內(nèi)超過統(tǒng)籌基金報銷封頂線的費用（費用我們下面談）。

　　最后是個人帳戶，只要個人帳戶里有余額，就可以自由支配，總的來說就是花自己的錢。

　　我們現(xiàn)在來看一下每個戶頭的大病保險包括哪些報銷規(guī)定。

　　統(tǒng)籌基金，普通門診它不報銷，特別門診和住院報銷這一塊的規(guī)定是：報銷85%-97%,起付線是1300元。一年累計費用封頂線是7萬元。它的報銷比例是跟醫(yī)院的級別成反比，跟開藥的多少成正比的?；ǖ馁M用越高，報銷比例就越高，以北京市三級醫(yī)院（北京市把醫(yī)院分為3個等級，三級為最高）為例，醫(yī)藥費1300-3萬，報銷比例為85%;3萬-4萬，報銷比例為90%;4萬以上報銷比例為95%。

　　大額互助這塊，普通門診起付線是2000（相當于免賠額），2000以上報50%，最多可報2萬。特別門診和住院報銷，它報銷的是超過統(tǒng)籌基金封頂線（7萬）的那部分費用，報70%，最多10萬。

　　個人帳戶是自由支配的。個人帳戶每月收入是個人工資的2%+企業(yè)出個人工資的0。8%-4。8%。

　　在北京，35歲以下個人帳戶每月收入是其工資的2。8%;35-44是其工資的3%;45-退休是其工資的4%;退休-69是其工資的6。3%;79以上是6。8%。