平安保險(xiǎn)---30種重大疾病種類釋義
發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
重大疾病重大疾病是指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生符合下列定義的疾病，或初次接受符合下列定義的手術(shù)。該疾病或手術(shù)應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
以下重大疾病是中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了規(guī)范定義的疾病。
腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
?。?）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
?。?）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
?。?）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
?。?）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
?。?）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
?。?）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
?。?）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
?。?）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
?。?）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
?。?）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
?。?）肝性腦病；
?。?）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
?。?）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)***水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
?。?）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
?。?）持續(xù)性黃疸；
?。?）腹水；
?。?）肝性腦??；
?。?）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
?。?）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界***和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
在0至3周歲保單周年日期間，被保險(xiǎn)人雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
?。?）眼球缺失或摘除；
?。?）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
?。?）視野半徑小于5度。
癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
?。?）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
?。?）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
?。?）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
?。?）藥物治療無(wú)法控制病情；
?。?）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
在0至3周歲保單周年日期間，被保險(xiǎn)人語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
?。?）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
?。?）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
?、僦行粤＜?xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
?、垩“褰^對(duì)值≤20×109/L。
主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
以下重大疾病是本公司在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了規(guī)范定義的疾病范圍之外增加的疾病。
嚴(yán)重的多發(fā)性硬化
指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科專科醫(yī)生提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù)180天以上。
由神經(jīng)科?？漆t(yī)生提供的明確診斷必須同時(shí)包含下列內(nèi)容：
?。?）明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)；
（2）神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變；
?。?）有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史紀(jì)錄。
嚴(yán)重的1型糖尿病
嚴(yán)重的1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180天以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科專科醫(yī)生明確診斷。并須在本附加險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，滿足下述至少1個(gè)條件：（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
?。?）須植入心臟起搏器治療心臟??；
（3）因壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。
侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入***肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害該類疾病保障僅限于女性。
該類疾病是指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須同時(shí)滿足下列條件：
?。?）臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4個(gè)：
①蝶形紅斑或盤形紅斑；
②光敏感；
?、劭诒乔火つ?；
④非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
?、菪啬ぱ谆蛐陌祝?/p>
?、奚窠?jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）；
?、哐螽惓＃ò准?xì)胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性貧血）。
?。?）檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件中的2個(gè)：
?、倏筪sDNA抗體陽(yáng)性；
?、诳筍m抗體陽(yáng)性；
?、劭购丝贵w陽(yáng)性；
④皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非病損部位）或腎活檢陽(yáng)性；
?、軨3低于正常值。
?。?）狼瘡腎炎致使腎功能減弱，內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘30ml。
嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級(jí)*），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。
本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
*美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級(jí)是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。