上海12333社保網(wǎng)

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上海12333社保網(wǎng)

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上海12333社保網(wǎng)的最新政策解讀

2015年度本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

1、問：2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇有無(wú)調(diào)整？

答：2015年，本市居民醫(yī)保待遇沒有調(diào)整，與2014年一致。具體如下：

①門急診。參保居民門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元，超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為1000元。一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民醫(yī)保基金按下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付65％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50％。

②住院：參保居民每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付90％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％。60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％。

2、問：2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：為了不增加參保居民的負(fù)擔(dān)，2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持2014年標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：

70周歲以上人員340元；

60-69歲人員500元；

19-59歲人員680元；

中小學(xué)生和嬰幼兒90元。

3、問：2015年度本市困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以享受哪些補(bǔ)助政策？

答：2015年，本市繼續(xù)對(duì)困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。***對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助，同時(shí)，在門急診和住院起付線起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受***補(bǔ)貼。

4、問：2015年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就醫(yī)管理方式有何變化？

答：2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行定向轉(zhuǎn)診制度，參保人員可以在本市任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診；如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可以到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

參保人員患精神疾病需要治療時(shí)，可以直接到區(qū)縣精神衛(wèi)生中心就醫(yī)，如需進(jìn)一步治療，由區(qū)縣精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診到市精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。

5、問：2015年度本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期如何設(shè)置？

答：2015年，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期從2014年10月8日開始，到12月20日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。通過(guò)學(xué)校集中登記參保的學(xué)生，參保手續(xù)由相關(guān)部門統(tǒng)一辦理。

6、問：2015年度本市鎮(zhèn)保醫(yī)保政策有無(wú)調(diào)整？

答：2015年，鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌暫維持上年辦法，其中選擇參加鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照2015年居民醫(yī)保的50%執(zhí)行，具體為：59歲及以下人員340元，60-69歲人員250元，70歲及以上人員170元。