城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保險報銷是怎么樣的-

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

最近關(guān)于醫(yī)保帳戶的政策，由于各個地區(qū)的平均工資水平都不一樣。所以職工繳納的數(shù)額也不大相同，每月到帳的數(shù)目也不相同，基本上過每過一個年齡段醫(yī)保打入的錢就會增加一些，退休后打入的錢是自然是最多的。

醫(yī)?？ㄥX到賬時間怎么規(guī)定

1、繳費(fèi)報銷的報銷時間：繳費(fèi)后的2-3天就能到賬。

2、統(tǒng)一醫(yī)保繳納個人部分到賬時間：每個月的月末。醫(yī)療保險公司會根據(jù)繳費(fèi)工資、年齡等的一定比率撥付到個人賬戶里的。每年撥付12次。

醫(yī)?？吭聞澣虢痤~計算如下

1、35歲以下，每月到帳是按社保繳費(fèi)基數(shù)的2%(個人支付部分);

2、35歲-45歲，每月到帳是按社保繳費(fèi)基數(shù)的2%(個人支付部分)+單位劃撥的1%;

3、45歲-退休，每月到帳是按社保繳費(fèi)基數(shù)的2%(個人支付部分)+單位劃撥的1.8%;

4、退休以后，每月到帳按上一年度平均工資的4.1%。

【醫(yī)?？ㄙ~戶說明】：基本醫(yī)療保險由兩個部分構(gòu)成，一個是個人賬戶，可用于藥店購藥、門診支出等，個人賬戶里的錢可以自由支配;另一個是統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金可用于大病住院報銷，這部分由社會保障資金管理部門來統(tǒng)籌運(yùn)作。

醫(yī)保卡明細(xì)查詢辦法

【在線查詢】：全國醫(yī)?？ㄓ囝~查詢系統(tǒng)

1、登錄全國醫(yī)保卡余額查詢系統(tǒng)，選擇自己所在的省份和所在的市區(qū);

2、注冊或登錄當(dāng)?shù)貍€人社保查詢系統(tǒng);

3、點擊“醫(yī)保個人帳戶”，就可以查看每月醫(yī)?？ǚ靛X的明細(xì)。

個人醫(yī)保帳戶構(gòu)成

1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);

2、按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);

3、個人帳戶存儲額的利息;

4、依法納入個人帳戶的其它資金。

職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù);高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。(即按300%繳納)

單位劃轉(zhuǎn)的按年齡不同35周歲以下0.8%，35周歲(含)以上45周歲以下1%，45周歲(含)以上2%。

醫(yī)療保險個人帳戶支付范圍包括下列項目

1、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診的醫(yī)療費(fèi)用;

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

4、最高支付限額以上應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

5、在定點零售藥店購藥的費(fèi)用。

職工因失業(yè)或其他原因中斷醫(yī)療保險后發(fā)生傷病的，其醫(yī)藥費(fèi)可以繼續(xù)使用個人帳戶的資金直到用完為止。

常見問題

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保險報銷是怎么樣的?

【答】：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要解決參保居民住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用支付。門診大病主要有惡性腫瘤、器官移植(限腎移植)、重癥尿毒癥和白血病。好多醫(yī)院目前居民醫(yī)?？▓蟛涣碎T診，是因為醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心沒有聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)網(wǎng)以后就可以將部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報銷了。針對目前這種未聯(lián)網(wǎng)的狀況，只能持相關(guān)有效票據(jù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報銷了。

二、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶主要支付哪些費(fèi)用?

【答】：住院治療的醫(yī)療費(fèi);惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

三、什么是社會醫(yī)療保險?

【答】：社會醫(yī)療保險卡(簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)?？?是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，它以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。醫(yī)保卡一般由當(dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費(fèi)后，地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)保卡上。