關(guān)于廣州查處首例醫(yī)保詐騙案，涉醫(yī)?；疬_(dá)36萬元

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

廣州查處首例醫(yī)保詐騙案，涉醫(yī)?；疬_(dá)36萬元。

用醫(yī)保多開藥劑倒賣或觸犯刑法!昨日，記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，該局與公安機(jī)關(guān)密切配合，成功破獲一起醫(yī)保基金詐騙案。案中參保人張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫(yī)?；鹳?gòu)藥所得的藥品，騙取醫(yī)保基金，涉案金額達(dá)36萬余元，這是廣州市首例移送司法機(jī)關(guān)的醫(yī)?；鹪p騙案。目前，越秀區(qū)人民法院一審判決，兩人因構(gòu)成詐騙罪，分別被判處***。

通訊員戴雨

多個(gè)病歷多次掛號(hào)開藥

記者了解到，案中的參保人張某癌癥術(shù)后需要化療，享受“門特”待遇。由于其辦理了異地就醫(yī)，于是委托親屬譚某在廣州開藥。兩人串通，利用多個(gè)病歷，一天內(nèi)在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生多次掛號(hào)開藥，多開的針劑再倒賣出去。這些針劑專門用于術(shù)后化療，市價(jià)高達(dá)約2000元/針，由于門特醫(yī)保基金支付比例高達(dá)80%，他們就“低進(jìn)高出”，每支針劑賣800元。兩人前后超開針劑共200 多支，涉及醫(yī)保基金金額高達(dá)36萬余元。

據(jù)悉，廣州市醫(yī)保局在接到可疑違規(guī)線索舉報(bào)后，隨即啟動(dòng)調(diào)查程序，發(fā)現(xiàn)參保人張某存在騙保嫌疑行為。隨即將案件移交公安機(jī)關(guān)立案處理，最終聯(lián)合公安機(jī)關(guān)成功破獲該起詐騙醫(yī)保基金案件。

公安機(jī)關(guān)依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，該起案件由越秀區(qū)人民檢察院向越秀區(qū)人民法院提起公訴，法院經(jīng)審理后最終認(rèn)定被告人譚某犯詐騙罪，判處***3 年9個(gè)月，并處罰金5萬元;被告人張某犯詐騙罪，判處***1年6個(gè)月，并處罰金1萬元;責(zé)令兩人退賠醫(yī)?；鸺s36萬元。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人士表示，醫(yī)保部門目前已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)“門特”的監(jiān)管、堵住漏洞，類似的多次掛號(hào)多開藥的做法已經(jīng)行不通。

已聯(lián)合開展反騙保工作

市醫(yī)保局提醒，醫(yī)?；鹗敲總€(gè)參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，不應(yīng)存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫(yī)?；?。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)?；?，將由行政主管部門依法給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

下一步，市醫(yī)保局將進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核力度，打擊各類騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為，并做好刑事司法銜接工作，必要時(shí)依法提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)提前介入調(diào)查。同時(shí)，該局歡迎社會(huì)各界對(duì)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、用人單位或個(gè)人套取、騙取醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)(舉報(bào)電話：廣州市***熱線12345)，共同***損害醫(yī)保基金安全的不法行為。