工傷保險待遇問答;保障勞動者合法權(quán)益

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

新《工傷保險條例》于2011年1月1日起實行,條例新增了擴大了工傷保險適用范圍、調(diào)整擴大了工傷認定范圍、簡化了工傷認定程序、大幅度提高了工傷保險待遇、增加了基金支出項目、加大了強制力度。修改后的《工傷保險條例》對我國的勞動者保護和經(jīng)濟社會發(fā)展有深遠意義。（一）參保、繳費 1.什么是工傷保險？ 工傷保險是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 2.參加海南經(jīng)濟特區(qū)工傷保險的人員包括哪些？ 《海南經(jīng)濟特區(qū)工傷保險若干規(guī)定》規(guī)定,本經(jīng)濟特區(qū)下列用人單位應(yīng)當按照本規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部從業(yè)人員繳納工傷保險費： （一）各類企業(yè)； （二）有雇工的個體工商戶； （三）國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會； （四）律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織。 3.建筑施工、服務(wù)、礦山等企業(yè)如何繳納工傷保險費？ 難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工、服務(wù)、礦山等企業(yè),可以依照國家有關(guān)規(guī)定,按照項目工程總造價、營業(yè)面積大小或者總產(chǎn)量的一定比例單獨計算繳納工傷保險費。具體計算辦法由省人民***社會保險行政部門制定,報省人民***批準后公布施行。（二）工傷保險基金 4.工傷保險基金由哪些構(gòu)成？ 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息、滯納金和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。 5.工傷保險費是由個人繳納還是由用人單位繳納的？ 用人單位應(yīng)當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。 用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。 6.由工傷保險基金列支的項目有哪些？ 下列項目由工傷保險基金按照規(guī)定列支： （1）工傷醫(yī)療費用和康復費用； （2）住院伙食補助費； （3）省外就醫(yī)的交通食宿費； （4）安裝配置傷殘輔助器具所需費用； （5）生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費； （6）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； （7）終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金； （8）因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金； （9）工傷人員勞動能力鑒定費用； （10）工傷預防費； （11）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。（三）工傷認定 7.哪些情形應(yīng)認定為工傷？ 國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷： （1）在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的； （2）工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （3）在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； （4）患職業(yè)病的； （5）因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （6）在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； （7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。 8.哪些情形視同工傷？ 國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷： （1）在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （3）職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。 職工有前款第（一）項、第（二）項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。 9.哪些情形不得認定或視同工傷？ 國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定,職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷： （1）故意犯罪的； （2）醉酒或者吸毒的； （3）自殘或者自***的。 10.職工發(fā)生事故傷害或被診斷為職業(yè)病后,如何提出認定申請？ 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起３０日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起１年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。 11.用人單位未在規(guī)定的時限提交工傷認定申請,工傷職工發(fā)生的有關(guān)費用如何處理？ 用人單位未在規(guī)定的時限（30日）內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。 12.用人單位為參保職工申請工傷認定應(yīng)當提供哪些材料？ 用人單位向有關(guān)部門提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料： （1）工傷認定申請表； （2）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料； （3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。 工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當受理。 13.哪些單位和部門有義務(wù)協(xié)助工傷認定部門進行傷害事故調(diào)查核實？ 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助。 14.職工被診斷為職業(yè)病后,還需做工傷認定調(diào)查嗎？ 職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。 15.職工或者親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,誰來承擔舉證責任？ 職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任,證明不是工傷。 用人單位拒不舉證的,工傷認定機構(gòu)可以根據(jù)從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織提供的證據(jù)依法做出工傷認定決定。 16.社會保險行政部門工傷認定的期限是多長？ 社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起６０日內(nèi)做出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。 社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請,應(yīng)當在15日內(nèi)做出工傷認定的決定。 做出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未做出結(jié)論期間,做出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當回避。 17.未參加工傷保險的用人單位,可不可以申請工傷認定？ 未參加工傷保險的用人單位,其從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的,從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織可以申請工傷認定。 18.哪些情形,工傷認定時效可以順延？ 用人單位與從業(yè)人員或者其近親屬對因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病達成一致后反悔的,從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織可以申請工傷認定,工傷認定申請時效自用人單位反悔之日起順延30日,工傷認定機構(gòu)應(yīng)當予以受理。工傷認定機構(gòu)受理申請后,確認為工傷或者因事故證據(jù)滅失導致無法確認工傷的,用人單位應(yīng)當按照工傷保險的項目及標準支付費用。 用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織確因等待司法機關(guān)和有關(guān)管理機關(guān)做出相關(guān)結(jié)論而超過工傷認定申請時效的,工傷認定申請時效自司法機關(guān)和有關(guān)管理機關(guān)做出相關(guān)結(jié)論之日起順延30日。 19.在工傷認定時,因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的,爭議仲裁時間算不算在認定時限內(nèi)？ 從業(yè)人員與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的,當事人可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。 20.哪種情形對工傷認定申請不予受理？ 工傷認定申請有下列情形之一的不予受理： ①未能提供與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）證明材料的； ②超出工傷認定管轄權(quán)范圍的； ③超過規(guī)定時限的。 21.哪種情形不進行工傷認定？ 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的從業(yè)人員受到事故傷害或者患職業(yè)病的,或者用人單位使用童工造成童工傷殘