職工補(bǔ)充醫(yī)療保險介紹
發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
職工補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加了城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險之后的一項(xiàng)補(bǔ)充保障。通過城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險，能夠有效降低員工個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除其后顧之憂，體現(xiàn)出企業(yè)對員工的關(guān)愛。基本原則
?。?） 在實(shí)行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。
（2）建立補(bǔ)充醫(yī)療保險要廣泛征求職工的意見，要根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營狀況來確定。一方面要充分發(fā)揮職工的民主參與作用，正確處理好個人利益與集體利益的關(guān)系；另一方面要量力而行，不要盲目攀比。
?。?）北京市基本醫(yī)療保險覆蓋面廣，醫(yī)療待遇水平要兼顧不同企業(yè)的實(shí)際繳費(fèi)能力。因而，為保證效益好的企業(yè)職工醫(yī)療待遇水平不降低，保證向基本醫(yī)療保險制度平衡過渡，鼓勵有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。
（4）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險在使用上要向退休人員和患病住院職工傾斜，首先重點(diǎn)解決退休人員住院費(fèi)用中需個人自付部分，門診大額互助資金報銷后需個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，以及職工住院治療費(fèi)用中需個人自付的醫(yī)療費(fèi)用。
適用范圍
補(bǔ)充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式。參加了北京市基本醫(yī)療醫(yī)療保險的企業(yè)均可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。
不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其他用人單位可參照本辦法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。
繳費(fèi)
（1）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納。職工和退休人員個人按每月3元繳費(fèi)；大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。
?。?）實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位中有不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，用人單位須按照實(shí)有人數(shù)按月申報繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。
?。?）參加本市基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌且實(shí)行基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，每月由區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本養(yǎng)老金中代為扣繳后轉(zhuǎn)入大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金專戶。未參加養(yǎng)老保險的，由所在單位從基本養(yǎng)老金中代扣代繳。
（4）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)數(shù)額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民***批準(zhǔn)。
?。?）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一征集、管理和使用。
?。?）用人單位繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，企業(yè)列"應(yīng)付福利費(fèi)"，事業(yè)單位列"事業(yè)支出"的"社會保障費(fèi)"支出（專職從事經(jīng)營的職工繳費(fèi)列"經(jīng)營支出"）。
報銷辦法
（1）職工和退休人員的門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用先由個人支付，由用人單位匯總。用人單位每月1至20日到參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用。
?。?）用人單位報銷門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)持繳費(fèi)證明，填寫門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用申報審批表，附職工和退休人員的門診、急診診斷證明、處方底方及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有關(guān)資料。
?。?）區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用申報審批表和有關(guān)材料后，在30個工作日內(nèi)進(jìn)行審查，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通知區(qū)、縣社會保險基金管理機(jī)構(gòu)予以支付。
（4）職工和退休人員的住院大額醫(yī)療費(fèi)用以及血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥的門診大額醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付部分，先由個人支付，由用人單位匯總。用人單位每月1至20日到參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷大額醫(yī)療費(fèi)用。
?。?）用人單位報銷住院等大額醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)持繳費(fèi)證明，填寫有關(guān)的申報審批表，附職工和退休人員的診斷證明、處方底方、大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等有關(guān)資料。
區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到大額醫(yī)療費(fèi)用申報審批表和有關(guān)材料后，進(jìn)行初審、簽署審核意見，報市醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。對符合規(guī)定的，通知區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、由區(qū)、縣社會保險基金管理機(jī)構(gòu)支付住院大額醫(yī)療費(fèi)用。
?。?）用人單位及其職工和退休人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不予支付其大額醫(yī)療費(fèi)用。
（7）職工和退休人員未經(jīng)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診到非本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（緊急搶救除外）或擅自赴外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用；大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不予支付。
以上就是對職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的簡單介紹，主要是從基本原則、適用范圍、繳費(fèi)以及報銷辦法等方面做了闡述。若您還想了解更多，可通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道進(jìn)行詳細(xì)查詢。