保險(xiǎn)索賠的程序

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

保險(xiǎn)索賠程序介紹！索賠流程是怎樣的？

買保險(xiǎn)，一定要對(duì)保險(xiǎn)索賠的流程有個(gè)了解。萬一出險(xiǎn)了，如果不知道保險(xiǎn)索賠的一些細(xì)節(jié)就會(huì)很麻煩。下面我就來說一下保險(xiǎn)索賠的程序，希望這個(gè)內(nèi)容對(duì)大家有所幫助~

報(bào)案是為了讓保險(xiǎn)公司盡快核實(shí)保險(xiǎn)事故，也方便大家更快拿到理賠金。

很多產(chǎn)品條款都會(huì)規(guī)定，出險(xiǎn)后 10 日內(nèi)要報(bào)案，但也不是硬性要求?！侗ｋU(xiǎn)法》也有規(guī)定，壽險(xiǎn)的索賠時(shí)效是 5 年，重疾、醫(yī)療、意外是 2 年。

在報(bào)案時(shí)，我們最好提前準(zhǔn)備好保險(xiǎn)合同、被保險(xiǎn)人身份信息、事故的起因經(jīng)過結(jié)果等相關(guān)資料，提高報(bào)案的效率。

另外，保險(xiǎn)公司的報(bào)案渠道有很多種，包括：客服電話、官方 APP、官方公眾號(hào)、線下代理人。

再次提醒大家，萬一出險(xiǎn)了要盡快報(bào)案，積極配合保險(xiǎn)公司準(zhǔn)備理賠資料。

報(bào)案后保險(xiǎn)公司會(huì)有專人指導(dǎo)收集資料，下面的表格也整理了主要的理賠資料，供大家參考。

近年來，為了優(yōu)化客戶理賠體驗(yàn)，很多公司都可以在線提交理賠資料了。

資料齊全后，就會(huì)提交給保險(xiǎn)公司的審核人員。對(duì)于簡(jiǎn)單案件，只要符合標(biāo)準(zhǔn)就可以進(jìn)入核算，一般幾天內(nèi)就會(huì)打款。

如果保險(xiǎn)公司對(duì)理賠存在異議，則會(huì)進(jìn)入如下兩個(gè)環(huán)節(jié)：

協(xié)談：保險(xiǎn)公司針對(duì)賠不賠，賠多少等問題和被保人溝通，無法達(dá)成一致則轉(zhuǎn)入調(diào)查流程。

調(diào)查：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，再次和被保人進(jìn)行溝通。如果仍無法達(dá)成一致，那么后續(xù)就可能需要通過法律途徑來解決。

總而言之，理賠是根據(jù)產(chǎn)品條款、相關(guān)醫(yī)學(xué)法律指引、公司操作指南來進(jìn)行的。

對(duì)保險(xiǎn)公司和理賠人員來說，理賠只是每天都在按照流程執(zhí)行的工作，只要符合理賠要求，是沒有理由不賠的。

提交好理賠資料后，接下來就是安心等待保險(xiǎn)公司審核了。

我們提交的資料會(huì)有專門的理賠人員去審核，對(duì)于比較簡(jiǎn)單的案件，只要符合要求，一般幾天內(nèi)就會(huì)打款了。

如果保險(xiǎn)公司對(duì)你提出的理賠有疑慮的話，可能就需要延期了。

保險(xiǎn)公司首先會(huì)和你協(xié)商，主要會(huì)協(xié)商賠不賠，賠多少的問題，如果無法達(dá)成一致的話就需要轉(zhuǎn)入調(diào)查流程了。

這時(shí)候保險(xiǎn)公司就會(huì)根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，再次和你溝通，要是還是談不攏的話，后面可能就需要通過法律途徑來解決了。?

總而言之，理賠是根據(jù)產(chǎn)品條款、相關(guān)醫(yī)學(xué)法律指引、公司操作指南來進(jìn)行的。

對(duì)保險(xiǎn)公司來說，理賠只是每天都在按照流程執(zhí)行的工作，只要是符合理賠要求的，都會(huì)理賠的，他們也不會(huì)故意為難自己的客戶。

保險(xiǎn)索賠程序詳解

　　隨著人們保險(xiǎn)意識(shí)的覺醒，選擇購買保險(xiǎn)的人越來越多，但是很多人對(duì)于保險(xiǎn)索賠流程都不太了解，以至于總是出現(xiàn)一些理賠***。今天小編就帶大家了解一下保險(xiǎn)索賠程序。

　　一、報(bào)案

　　發(fā)生保險(xiǎn)事故，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，否則由此而造成的損失由被保者自行承擔(dān)。一般情況下，應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，但由于各個(gè)險(xiǎn)種的理賠時(shí)效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案，以防自己的利益遭到損失。

　　二、確定保險(xiǎn)責(zé)任

　　報(bào)案成功后，保險(xiǎn)公司對(duì)出險(xiǎn)事故進(jìn)行檢測(cè)，確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的保障范圍內(nèi)。如果屬于保障范圍的話，保險(xiǎn)公司會(huì)通知被保者整理相關(guān)理賠資料。

　　三、準(zhǔn)備理賠材料

　　被保者根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，準(zhǔn)備相關(guān)的理賠材料，包括：保險(xiǎn)合同、理賠申請(qǐng)書、被保險(xiǎn)人身份證明和出險(xiǎn)人身份證明、門診病歷和處方、出院小結(jié)及診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單等。需要提醒的是，不同的保險(xiǎn)責(zé)任所需要準(zhǔn)備的材料會(huì)有所不同，大家可以根據(jù)合同條款來進(jìn)行準(zhǔn)備。

　　四、獲得理賠金

　　在理賠材料齊全的情況下，保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)行審核，也許會(huì)要求客戶配合公司進(jìn)行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果審核通過的話，保險(xiǎn)公司會(huì)通知客戶前往領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

　　保險(xiǎn)索賠程序是什么？一是發(fā)生保險(xiǎn)事故，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，二是保險(xiǎn)公司確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的保障范圍內(nèi)，三是被保者根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，準(zhǔn)備相關(guān)的理賠材料，四是獲得理賠金。

工傷事故索賠程序

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

勞動(dòng)者有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

《工傷保險(xiǎn)條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位），上述各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。發(fā)生工傷事故后，勞動(dòng)者應(yīng)先到醫(yī)院就醫(yī)，在就醫(yī)的同時(shí)向用人單位所在地縣級(jí)勞動(dòng)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定，待工傷認(rèn)定結(jié)論出來后，如果傷情不是很嚴(yán)重（如沒有骨折、身體器官缺失等），可以和用人單位協(xié)商相關(guān)賠償事宜，協(xié)商不成后，應(yīng)及時(shí)到用人單位所在地市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，待到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論出來后，持勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書、工傷認(rèn)定結(jié)論書和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書到用人單位所在地縣級(jí)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。對(duì)仲裁結(jié)果不服，可以依法向用人單位所在地人民法院***。

發(fā)生工傷事故后，勞動(dòng)者應(yīng)注意保存相關(guān)證據(jù)，如與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同書、工資收入證明、用人單位發(fā)放的上崗證、工作服等，這些證據(jù)可以證明勞動(dòng)者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系，這是認(rèn)定工傷的前提條件之一。

上述內(nèi)容僅供大家參考，各地對(duì)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的賠償標(biāo)準(zhǔn)不一，同等級(jí)的傷殘獲得的賠償數(shù)額還與本人工資待遇及當(dāng)?shù)芈毠ど弦荒甓鹊脑缕骄べY的高低有關(guān)。