保險公司墊付醫(yī)藥費后的理賠程序是什么

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

現(xiàn)代社會，人們不僅擁有豐富的物質(zhì)，精神層面也得到了逐步提升。人們開始懂得了如何保護(hù)自己的利益和為自己的未來做打算，所以投保就是人們的不二選擇。那么保險公司墊付醫(yī)藥費后的理賠程序是什么？閱讀完以下小編為您整理的內(nèi)容，一定會對您有所幫助的。

一、保險公司墊付醫(yī)藥費后的理賠程序是什么

到醫(yī)療機構(gòu)開具病情介紹，再將病情介紹送至交警隊。由交警隊開具墊付通知書，將墊付通知書遞交給保險公司即可，精神損害撫慰金，由保險公司交強險醫(yī)療費用限額10000元內(nèi)墊付醫(yī)療費用。

自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細(xì)之日起，及時向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費用擔(dān)保函》，或?qū)|付款項劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶，不進(jìn)行現(xiàn)金墊付。

根據(jù)法律規(guī)定，交通事故保險公司應(yīng)賠償?shù)捻椖抠M用包括受害人遭受人身損害的賠償項目、受害人因傷致殘的賠償項目、受害人死亡的賠償項目、受害人或者死者近親屬遭受精神損害的慰撫金。最高人民法院《人身損害賠償解釋》在賠償項目方面和賠償標(biāo)準(zhǔn)方面貫徹了全面賠償?shù)脑瓌t。其中賠償項目方面增加了康復(fù)費、后續(xù)治療費兩項，并用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。具體規(guī)定在《人身損害賠償解釋》第17條、第18條的規(guī)定中。

受害人遭受人身損害的賠償項目包括：醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費。

受害人因傷致殘的賠償項目除上述第（一）項外，還增加：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費。

受害人死亡的賠償項目，除第（一）項費用外，還增加：賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

二、事故后可以讓保險公司先墊付醫(yī)藥費嗎

首先，保險公司有墊付搶救費用的責(zé)任?！稒C動車交通事故責(zé)任強制保險條例》第31條規(guī)定：發(fā)生交通事故后，因搶救受傷人員需要保險公司支付或者墊付搶救費用的，保險公司在接到公安機關(guān)交通管理部門通知后，經(jīng)核對必須及時向醫(yī)療機構(gòu)支付或者墊付搶救費用。否則，一旦造成嚴(yán)重后果，保險公司將面臨“吊銷經(jīng)營保險業(yè)務(wù)許可證”的最嚴(yán)厲處罰。

但是，保險公司只墊付交強險賠償額度內(nèi)的錢，不墊付商業(yè)險。交強險醫(yī)療費賠償額度是1萬元，因此墊付的最高金額是1萬元。一般在傷者傷情嚴(yán)重，預(yù)估醫(yī)療費可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1萬，買保險的人有事故責(zé)任的時候，保險公司才會全額墊付1萬元，預(yù)估醫(yī)療費不超過1萬，則視情況墊付3000-5000元。

那比如說機動車和行人發(fā)生事故，行人受傷，機動車沒有責(zé)任，但也要承擔(dān)不超過10%的賠償責(zé)任，根據(jù)交強險的無責(zé)賠償限額，保險公司只能墊付1000元。

還有幾種情況，就是駕駛?cè)藳]有駕照、醉酒駕駛、故意制造道路交通事故，或者被保險機動車是在被盜搶期間肇事，保險公司也會墊付，但之后會找實際肇事人追回這筆錢。

國務(wù)院法制辦公室和保監(jiān)會解釋說，保險公司墊付搶救費用需具有一定條件。

首先，墊付前提是發(fā)生了三種情形造成受害人人身傷亡：

一是駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的；

二是被保險機動車被盜搶期間肇事的；

三是被保險人故意制造道路交通事故的。

其次，墊付金額不超過機動車交通事故責(zé)任強制保險相應(yīng)的醫(yī)療費用賠償限額，且墊付金額為搶救受傷人員所必須支付的相關(guān)醫(yī)療費用。

再者，保險公司有權(quán)就墊付的搶救費用向致害人追償。

《條例》另外還規(guī)定，對于道路交通事故中受害人搶救費用超過機動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額的、肇事機動車未參加該強制保險或機動車肇事后逃逸的這幾種情形，則由道路交通事故社會救助基金先行墊付受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或全部搶救費用，救助基金管理機構(gòu)有權(quán)向道路交通事故責(zé)任人追償。

三、出車禍肇事方墊付醫(yī)藥費保險公司不理賠怎么辦

根據(jù)《道路交通安全法》第76條規(guī)定：“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡，財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?！比绻厥萝囕v參加了機動車第三者責(zé)任強制保險，一旦發(fā)生交通事故導(dǎo)致他人人身傷亡或者是財產(chǎn)損失，那么保險公司就應(yīng)當(dāng)首先予以賠償。

因此當(dāng)交通事故的受害人得不到賠償或者在保險金額的賠付過程中發(fā)生爭議時，受害人可以直接將保險公司作為被告。

溫馨提示：深圳市保險同業(yè)公會面向行業(yè)發(fā)布了《深圳保險業(yè)廉潔自律公約》。