上海市醫(yī)保新規(guī)發(fā)布

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

昨天從上海市人力資源和社會保障局獲悉，新的《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》自12月1日起正式實行。依據(jù)辦法，在職職工個人應按繳費基數(shù)2%繳納基本醫(yī)保費，單位則應繳納9%基本醫(yī)保費、2%的地方附加醫(yī)保費。在職職工繳納的基本醫(yī)保費全部計入本人個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)保費30%左右計入個人賬戶。

據(jù)介紹，此次發(fā)布的新《辦法》，對原辦法與《社會保險法》和市***已出臺文件所存在的不同之處進行了修改。依據(jù)辦法，在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限 (含視作繳費年限)累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。

依據(jù)辦法，職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負。在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準，為1500元。在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

綜上所述可知，12月1日正式發(fā)行新版《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》，內(nèi)容終于揭開了面紗，該辦法要求新增，在職工人自己按照繳費基數(shù)2％繳納基本醫(yī)保費，公司則繳納9%基本醫(yī)保費、2%的地方附加醫(yī)保費。工作滿15年的職工，退休后依舊享受基本醫(yī)療保險待遇。